第四节肾衰竭 肾具有泌尿及内分泌等功能,它不仅排泄代谢废物,参与水、电解质及酸碱 平衡的调节,而且还分泌多种生物活性物质如肾素、前列腺素、红细胞生成素及 1,25-二羟维生素D3等。肾的功能对于维持机体内环境稳定、保证生命活动正常 进行具有重要意义。 当各种原因使肾功能严重障碍,代谢废物不能排岀,水、电解质和酸碱平衡 发生紊乱,并伴有其内分泌功能障碍时,称为肾衰竭( renal failure)。根据其发病 缓急和病程长短分为急性和慢性肾衰竭两类。在急性或慢性肾衰竭的严重阶段, 机体会出现严重的全身中毒症状,即尿毒症( uremia) Acute Renal failure Uremia Chronic 急性肾衰竭 急性肾衰竭( acute renal failure,ARF)是指各种原因引起肾泌尿功能在短 期内急剧降低,引起代谢废物不能排岀,水、电解质和酸碱平衡失调,机体内 环境发生严重紊乱的全身性病理过程。 根据发病后患者尿量的不同,分为少尿型急性肾衰竭和非少尿型急性肾衰竭 两种。前者在临床上主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸 中毒等;后者尿量减少不明显,但肾脏排泄代谢产物的功能障碍,仍然存在机体 内环境的紊乱。 (一)病因 1肾前因素主要系各种原因造成的有效循环血量减少。常见的有各类休克、 创伤、严重烧伤,大出血、严重脱水,急性心力衰竭等,它们均可通过急剧地 降低有效循环血量,引起肾小球滤过率( glomerular filtration rate. GFR)明 显减少和钠,水潴留,使肾泌尿功能急骤降低。但缺血时间短,肾实质尚无损 害,一旦恢复肾血流,肾功能可转为正常,故又称为功能性急性肾衰竭。 2肾性因素 (1)急性肾小管坏死:为临床上最常见,最重要的一种肾性ARF,约占急 性肾衰的75%-80%。常见原因有: 1)急性持续性肾缺血:由于肾缺血持续时间较长,损伤肾实质所致 2)急性肾中毒:如汞、砷、铅、四氯化碳、磺胺、新霉素、多粘菌素、卡 那霉素、蛇毒、蕈毒等毒物或药物随血流入肾后直接损害肾小管,使之坏死。 (2)广泛性肾小球、肾间质和肾血管损伤:如急性肾小球肾炎,全身性红斑 狼疮、急进型髙血压等广泛性损伤肾小球;急性肾盂肾炎直接造成肾间质损害; 双肾动脉栓塞等肾血管疾病可损害肾功能 (3)肾小管阻塞:如血红蛋白(各种原因所致的溶血)、肌红蛋白(挤压综 合征)、尿酸盐结晶等均可因堵塞、损伤肾小管而致本病。第四节 肾 衰 竭 肾具有泌尿及内分泌等功能，它不仅排泄代谢废物，参与水、电解质及酸碱 平衡的调节，而且还分泌多种生物活性物质如肾素、前列腺素、红细胞生成素及 1,25-二羟维生素 D3 等。肾的功能对于维持机体内环境稳定、保证生命活动正常 进行具有重要意义。 当各种原因使肾功能严重障碍，代谢废物不能排出，水、电解质和酸碱平衡 发生紊乱，并伴有其内分泌功能障碍时，称为肾衰竭(renal failure)。根据其发病 缓急和病程长短分为急性和慢性肾衰竭两类。在急性或慢性肾衰竭的严重阶段， 机体会出现严重的全身中毒症状，即尿毒症(uremia)。 Acute Renal failure Uremia Chronic 一、急性肾衰竭 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是指各种原因引起肾泌尿功能在短 期内急剧降低，引起代谢废物不能排出，水、电解质和酸碱 平衡失调，机体内 环境发生严重紊乱的全身性病理过程。 根据发病后患者尿量的不同，分为少尿型急性肾衰竭和非少尿型急性肾衰竭 两种。前者在临床上主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾 血症、代谢性酸 中毒等；后者尿量减少不明显，但肾脏排泄代谢产物的功能障碍，仍然存在机体 内环境的紊乱。 （一）病因 1.肾前因素 主要系各种原因造成的有效循环血量减少。常见的有各类休克、 创伤、严重烧伤，大出血、严重脱 水，急性心力衰竭等，它们均可通过急剧地 降低有效循环血量，引起肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）明 显减少和钠，水潴留，使 肾泌尿功能急骤降低。但缺血时间短，肾实质尚 无损 害，一旦恢复肾血流，肾功能可转为正常，故又称为功能性急性肾衰竭。 2.肾性因素 （1）急性肾小管坏死：为临床上最常见，最重要的一种肾性 ARF，约占急 性肾衰的 75%~80%。常见原因有： 1）急性持续性肾缺血：由于肾缺血持续时间较长，损伤肾实质所致。 2）急性肾中毒：如汞、砷、铅、四氯化碳、磺胺、新霉素、多粘菌素、卡 那霉素、蛇毒、蕈毒等毒物或药物随血流入肾后直接损害肾小管，使之坏死。 （2）广泛性肾小球、肾间质和肾血管损伤：如急性肾小球肾炎，全身性红斑 狼疮、急进型高血压等广泛性损伤肾小球；急性肾盂肾炎直接造成肾间质损害； 双肾动脉栓塞等肾血管疾病可损害肾功能. （3）肾小管阻塞：如血红蛋白（各种原因所致的溶血）、肌红蛋白（挤压综 合征）、尿酸盐结晶等均可因堵塞、损伤肾小管而致本病