国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY2015年第42卷第2期 117- 裂症的症状严重性和情绪认知障碍有密切关系：而 Raquel的一项研究发现，精神分裂症患者可见额叶 联合针对这种认知特征开展的心理治疗，明显超过 区域灰质减少，这种改变与认知功能的损害有 单纯应用抗精神病药物的疗效。这些研究提示， 关囚。目前，国外一些学者己经证实系统在杏仁 相对于临床和行为特征，情绪认知障碍更多地参与 核、腹侧前额叶皮质、岛叶、梭状回面孔区和颞皮 了精神分裂症患者的精神病理表现及社会功能，更 层，参与识别面孔情绪的表达、身体的姿势、以及 能反映精神分裂症的特质，与精神分裂症病理性体 情感体验与价值，杏仁核活动的降低，使精神分裂 验密切相关。 症患者对认知的精确度下降。健康人的双侧海马旁 在早期的对精神分裂症的研究中，人们一直关 回和杏仁核区、右侧额上回、右豆状核、双侧梭状 注着其阳性及阴性症状，甚至治疗的第一目标就是 回的活动均高于精神分裂症患者，于是研究者开始 消除阳性症状，以使患者可以重归社会，恢复其社 集中在精神分裂症患者面孔情绪认知的神经机制 会功能，但是随着时间的推移和对精神分裂症的进 上。情绪认知障碍被发现有重要的脑部活动异 一步研究，学者们发现即使阳性症状消失，患者的 常：杏仁核，梭状回和颞叶腹侧基底神经节，前额 情感体验仍然未恢复，精神分裂症患者对他人面孔 叶皮质系统可能是精神分裂症患者在处理面部表情 情绪的识别存在着很大的障碍。由于精神分裂症患 困难体验方面具有重要意义m。Gur发现精神分裂 者对环境和周围人物漠不关心，封闭在自己的内心 症患者的亲属在面孔情绪敏感性感知的精确度上存 世界，而有可能忽略外界的危险，与他人发生冲突 在障碍，讨论面孔情绪加工精度受到不同程度的基 ◎ 或者伤害他们自己，从而导致其社会适应能力差， 因因素影响，因此可能是精神分裂症一个潜在的标 社会功能退化。情绪认知障碍无论在疾病的前驱期 志。陈楚侨等研究员发现：精神分裂症患者未 还是发病期，都是一个静止的状态，相对不受急性 发病的兄弟姐妹在加工情绪面孔时表现出和患者非 O 期症状严重度的影响，也不会随着阳性症状的消失 常类似的缺损，这两组被试的社会脑神经网络（比 而恢复其功能口。一些研究者发现精神分裂症患者 如运动前回和额上回)激活异常：其异常程度较精 u m 存在广泛的情绪认知障碍并与某些症状相关，提示 神分裂症患者稍轻回。该发现表明遗传学上具有精 m 情绪认知障碍可能与疾病病理生理过程有关。但是 神分裂症高风险的个体，如患者未发病的兄弟姐妹 a 国外的一些学者进行的研究发现，精神分裂症患者 在面部情绪加工过程中表现出轻度缺损，而且这种 的情绪认知障碍与症状无关。有的研究认为情绪认 缺损可能是精神分裂症一个潜在的内表型。总的来 知障碍与阴性症状有明显相关，阴性症状越少，情 说，精神分裂症患者的非精神病亲属、有精神病性 绪认知功能损伤越小。近期的一些国外学者研究发 人格特质的人和前驱期患者被认为是成为精神分裂 e 现，精神分裂症患者对正性、负性及中性表情的识 症的高风险人群。 别有一些规律可循。如精神分裂症患者对负面的情 四、影响精神分裂症情绪认知障碍的因素 绪（如愤怒)识别障碍比正面的情绪（如高兴） 精神分裂症的一个重要社会认知功能缺损是面 识别障碍大，精神分裂症患者经常将模糊的情绪表 孔情绪识别异常，其异常程度也是患者功能恢复的 达当作开心，可能由于其接受生气信号的敏感性下 一个关键性决定因子。患者在整个发病期间，包括 降，将愤怒的情绪当作中性或者开心情绪，也有研 疾病缓解期，其情感体验能力降低，他们无法通过 究认为精神分裂症患者将愤怒的表情当作中性情 正确情绪反应表达他们的情感。无论在发病早期还 绪，从而导致社会交流困难和功能低下4。 是慢性期，精神分裂症患者均会出现面孔情绪认知 三、精神分裂症情绪认知障碍的脑区功能活动 障碍，从而导致社会交流困难和功能低下。面孔情 精神分裂症病因迄今未明，现认为其由多种因 绪认知涉及到对他人情绪表达的接受能力，许多研 素共同作用或交织的影响下引起疾病的发生，这些 究都使用面孔情绪认知任务，包括辨别、认知、标 因素包括遗传和器质性等生物学因素，以及心理和 记、区分、敏感性、配对和视觉任务。面孔情绪辨 社会因素等。大部分学者认为在疾病起病前可能就 别和区分是研究中最频繁使用的两个任务0。 出现了神经解剖学和神经心理学方面的异常，不同 些国外研究者发现面孔认知和情绪加工显著 的脑部区域损伤或者退化会呈现出不同的症状。 相关，面孔认知和情绪加工障碍可能是总体社会认 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net◎ 综 述 ◎ S u m m a r i z e 裂症的症状严重性和情绪认知障碍有密切关系; 而 联合针对这种认知特征开展的心理治疗，明显超过 单纯应用抗精神病药物的疗效［1，3］。这些研究提示， 相对于临床和行为特征，情绪认知障碍更多地参与 了精神分裂症患者的精神病理表现及社会功能，更 能反映精神分裂症的特质，与精神分裂症病理性体 验密切相关。 在早期的对精神分裂症的研究中，人们一直关 注着其阳性及阴性症状，甚至治疗的第一目标就是 消除阳性症状，以使患者可以重归社会，恢复其社 会功能，但是随着时间的推移和对精神分裂症的进 一步研究，学者们发现即使阳性症状消失，患者的 情感体验仍然未恢复，精神分裂症患者对他人面孔 情绪的识别存在着很大的障碍。由于精神分裂症患 者对环境和周围人物漠不关心，封闭在自己的内心 世界，而有可能忽略外界的危险，与他人发生冲突 或者伤害他们自己，从而导致其社会适应能力差， 社会功能退化。情绪认知障碍无论在疾病的前驱期 还是发病期，都是一个静止的状态，相对不受急性 期症状严重度的影响，也不会随着阳性症状的消失 而恢复其功能［4］。一些研究者发现精神分裂症患者 存在广泛的情绪认知障碍并与某些症状相关，提示 情绪认知障碍可能与疾病病理生理过程有关。但是 国外的一些学者进行的研究发现，精神分裂症患者 的情绪认知障碍与症状无关。有的研究认为情绪认 知障碍与阴性症状有明显相关，阴性症状越少，情 绪认知功能损伤越小。近期的一些国外学者研究发 现，精神分裂症患者对正性、负性及中性表情的识 别有一些规律可循。如精神分裂症患者对负面的情 绪 ( 如愤怒) 识别障碍比正面的情绪 ( 如高兴) 识别障碍大，精神分裂症患者经常将模糊的情绪表 达当作开心，可能由于其接受生气信号的敏感性下 降，将愤怒的情绪当作中性或者开心情绪，也有研 究认为精神分裂症患者将愤怒的表情当作中性情 绪，从而导致社会交流困难和功能低下［4，5］。 三、精神分裂症情绪认知障碍的脑区功能活动 精神分裂症病因迄今未明，现认为其由多种因 素共同作用或交织的影响下引起疾病的发生，这些 因素包括遗传和器质性等生物学因素，以及心理和 社会因素等。大部分学者认为在疾病起病前可能就 出现了神经解剖学和神经心理学方面的异常，不同 的脑部区域损伤或者退化会呈现出不同的症状。 Ｒaquel 的一项研究发现，精神分裂症患者可见额叶 区域 灰 质 减 少，这种改变与认知功能的损害有 关［5］。目前，国外一些学者已经证实系统在杏仁 核、腹侧前额叶皮质、岛叶、梭状回面孔区和颞皮 层，参与识别面孔情绪的表达、身体的姿势、以及 情感体验与价值，杏仁核活动的降低，使精神分裂 症患者对认知的精确度下降。健康人的双侧海马旁 回和杏仁核区、右侧额上回、右豆状核、双侧梭状 回的活动均高于精神分裂症患者，于是研究者开始 集中在精神分裂症患者面孔情绪认知的神经机制 上［6］。情绪认知障碍被发现有重要的脑部活动异 常: 杏仁核，梭状回和颞叶腹侧基底神经节，前额 叶皮质系统可能是精神分裂症患者在处理面部表情 困难体验方面具有重要意义［7］。Gur 发现精神分裂 症患者的亲属在面孔情绪敏感性感知的精确度上存 在障碍，讨论面孔情绪加工精度受到不同程度的基 因因素影响，因此可能是精神分裂症一个潜在的标 志［7，8］。陈楚侨等研究员发现: 精神分裂症患者未 发病的兄弟姐妹在加工情绪面孔时表现出和患者非 常类似的缺损，这两组被试的社会脑神经网络 ( 比 如运动前回和额上回) 激活异常; 其异常程度较精 神分裂症患者稍轻［9］。该发现表明遗传学上具有精 神分裂症高风险的个体，如患者未发病的兄弟姐妹 在面部情绪加工过程中表现出轻度缺损，而且这种 缺损可能是精神分裂症一个潜在的内表型。总的来 说，精神分裂症患者的非精神病亲属、有精神病性 人格特质的人和前驱期患者被认为是成为精神分裂 症的高风险人群。 四、影响精神分裂症情绪认知障碍的因素 精神分裂症的一个重要社会认知功能缺损是面 孔情绪识别异常，其异常程度也是患者功能恢复的 一个关键性决定因子。患者在整个发病期间，包括 疾病缓解期，其情感体验能力降低，他们无法通过 正确情绪反应表达他们的情感。无论在发病早期还 是慢性期，精神分裂症患者均会出现面孔情绪认知 障碍，从而导致社会交流困难和功能低下。面孔情 绪认知涉及到对他人情绪表达的接受能力，许多研 究都使用面孔情绪认知任务，包括辨别、认知、标 记、区分、敏感性、配对和视觉任务。面孔情绪辨 别和区分是研究中最频繁使用的两个任务［10］。 一些国外研究者发现面孔认知和情绪加工显著 相关，面孔认知和情绪加工障碍可能是总体社会认 国际精神病学杂志 JOUＲNAL OF INTEＲNATIONAL PSYCHIATＲY 2015 年第 42 卷第 2 期 — 117 —