论著·临床护理 产后出血的原因与护理 备和预防产后出血的准备.使用催产素要者最常见,占产后出血总量的7%。① 王旭玲 专人守护,认真仔细观察滴速和胎心、宫子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原 273406山东费县方城中心卫生院 缩情况。第2产程要注意胎心变化及科|因:②胎盘因素:本组资料显示,此因素占 学接生特别注意保护会阴,防止软产道12%,多由院外转入;③软产道损伤:占 损伤,胎儿娩出后立即监测阴道出血量,937%;④凝血机制障碍:占1.56%6;⑤ d1039im1007614200采用容积法收集出血量.第3产程注意弥漫性血管内凝血(DC常发生于胎盘 14234 识别胎盘剥离征象避免过早粗暴地揉挤早剥妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞 子宫或牵拉脐带正确协助胎盘娩出,仔等;⑥全身性因素:产妇精神过度紧张,临 资料与方法 细检查胎膜是不是完整胎盘娩出后认真|产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长 199-208年在我科住院孕产妇出检查软产道有无裂伤及时缝合 或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身 血达1000m以上的128例,其中初产妇 产后出血的抢救集中人力物力,迅性疾病等:⑦局部因素:子宫过度膨胀,如 86例:年龄22-38岁,平均288岁分速有效的补充血容量把握抢救时机,马双胎妊娠、巨大胎儿羊水过多、使子宫肌 娩方式:剖宫产38例,顺产90例,子宫切上建立双途径静脉通路尽可能用留置针纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良,如 除的5例;出血量100-20mn12例;头,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫 2000002:0040013例:表情等生命体征变化。视病情掌握正确肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血如:妊高 >400ni者1例。出血原因:子宫收缩的静脉输液速度保持呼吸道通畅,有效|症,严重贫血、子宫胎盘卒中,以及前置胎 乏力96例,胎盘因素16例,子宫破裂2及时的吸氧,最好子以面罩给氧流量为盘附着子宫下段血窦不易关闭等均可发 例有产后出血高危因素98例,治愈1264-6LM观察氧疗效果如面色、指甲是生子宫收缩乏力而引起产后出血。 例,转上级医院治疗2例。 不是红润,呼吸是否平稳 做好产前产时产后的监测,及时发现 产后出血易发生休克一旦发生休导致产后出血的高危因素,及时予以恰当 产后出血的护理 克护理人员一定要镇定在采取保暖、吸的预防治疗,对减少产后出血有很大的意 产后出血的预防、监测:①针对高风氧、积极促子宫复旧的同时报告医师保义 险的产科而言医院应组织建立健全孕产证抢救工作有条不紊地进行,立即急检血 产后出血往往有许多社会、心理因素 妇抢救机构配备充足的人力物力。平型,采配血,应在短时间内补充失血量,严存在,如:为了逃避计划生育而隐瞒生育 时要注意产科人员的业务培训提高产科密观察生命体征精确测量出血量并详细史、婚前生育史隐瞒人流史、经济困难者 急诊意识尽可能降低产科的医疗纠纷和做好记录 不愿意剖宫产(有手术指征)、因为想生 差错。产科工作的护理人员必须掌握危 徒手按摩子宫底刺激子宫收缩,使男孩而又生了女孩的种种情况需要我们 急重症抢救监测和护理熟练掌握抢救子宫壁血窦闭合方法是:左手在耻骨联以良好的沟通技巧深入的与孕产妇交 常规和急救技术掌握各种急救设备、仪合上按压将子宫上推右手于子宫底部拇流建立良好的关系,才能收集到真实的 器的性能原理和使用方法。②分娩期要指在前壁其余四指在后壁,做均匀有节信息资料发现潜在的危险性 加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补律的按摩协助医师完善各项检查积极 产妇出血高危因素和孕妇产妇保健 充,了解产妇的心理。③对有可能发生产预防产后并发症的发生 水平之间的关系极为重要。保健水平越 后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞 出血停止,休克纠正后,应安慰产妇低,产后出血的危险越高。而孕妇产妇能 产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经安静休息鼓励并协助产妇进食同时密不能接受保健服务与自我保健意识有很 产妇既往有产后出血史者等,可于胎儿切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫大的关系。本资料库显示5例未做产检 前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促复旧情况和阴道流血量,产房观察2小时而在家中、在路上、在车上分娩。因此我 进子宫收缩。④发现产后出血时,不管原后无异常可回病房。 们必须做好健康宣教工作,宣传保健知识 因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂 返回母婴同室病房后护理人员应督和住院分娩的意义 加强宫缩并进一步检查原因在产后2促产妇及时排空膀胱以防胀大的膀胱影 降低剖宫产率也是我们产科工作者 小时内应严密观察产妇的生命体征及子响子宫收缩协助指导母乳喂养说明母所要强调的问题。剖宫产后的患者,除子 宫复旧、阴道流血等情况。 乳喂养的优点,产褥期指导产妇保持外阴宫出血外尚有伤口出血,产后出血的危险 产前、产时监护:①产前应定时检查,清洁预防感染、纠正贫血、加强营养、保更大。我们必须掌握好剖宫产适应症,做 加强健康教育尽可能提高孕产妇自身保持情绪稳定、心情舒畅,有利于产后康复、好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观 健素质和技能。我们医务工作者要特别婴儿成长。 察与护理,尽可能的降低剖宫产率。128 注意识别高危因素,对高危孕妇加强管 例病人中有38例为剖宫产术后出血,有 理定期随访并记录。②产时监护:第1讨论 2例因子宫破裂引起生命危险,因处理及 产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变 产后出血直接危及产妇的生命安全,时而得以挽救生命提示我们子宫破裂引 化。定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下抢救必须争分夺秒。 发子宫破裂的原因和掌握观察和预防子 降的位置,用产程图描述监测产程进展情 引起产后出血的原因:主要有子宫收宫破裂特别要掌握催产素应用指征,使 况及时发现和处理产程延缓和停滞如缩乏力胎盘因素,软产道裂伤和凝血功用时严格执行使用常规严密观察记录宫 需手术助产或剖宫产时做好一切术前准能障碍,本资料显示以子宫收缩乏力所致缩情况,确保催产素使用安全 中圆社区医地学业半月刊2010年第14期(第12卷总第29期明)205P 论著
临床护理 中国社区医师
医学专业半月刊 2010年第 14期(第 12卷总第 239期 ) 205 P 产后出血的原因与护理 P 王旭玲 P 273406山东费县方城中心卫生院 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2010. 14. 234 资料与方法 1999~ 2008 年在我科住院孕产妇出 血达 1000m l以上的 128例, 其中初产妇 86例; 年龄 22~ 38 岁, 平均 28
8岁。分 娩方式: 剖宫产 38例, 顺产 90例, 子宫切 除的 5 例; 出血量 1000 ~ 2000m l 12 例; 2000~ 3000m l 12 例; 3000~ 4000m l 3例; > 4000m l者 1 例。出血原因: 子宫收缩 乏力 96例, 胎盘因素 16 例, 子宫破裂 2 例, 有产后出血高危因素 98例, 治愈 126 例, 转上级医院治疗 2例。 产后出血的护理 产后出血的预防、监测: 针对高风 险的产科而言, 医院应组织建立健全孕产 妇抢救机构, 配备充足的人力、物力。平 时要注意产科人员的业务培训, 提高产科 急诊意识, 尽可能降低产科的医疗纠纷和 差错。产科工作的护理人员必须掌握危、 急、重症抢救监测和护理, 熟练掌握抢救 常规和急救技术, 掌握各种急救设备、仪 器的性能、原理和使用方法。! 分娩期要 加强分娩监护, 注意产妇的休息和营养补 充, 了解产妇的心理。∀ 对有可能发生产 后出血的产妇, 如合并双胎、羊水过多、滞 产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经 产妇、既往有产后出血史者等, 可于胎儿 前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促 进子宫收缩。#发现产后出血时, 不管原 因如何, 均应首先按摩子宫, 使用宫缩剂 加强宫缩, 并进一步检查原因, 在产后 2 小时内应严密观察产妇的生命体征及子 宫复旧、阴道流血等情况。 产前、产时监护: 产前应定时检查, 加强健康教育, 尽可能提高孕产妇自身保 健素质和技能。我们医务工作者要特别 注意识别高危因素, 对高危孕妇加强管 理, 定期随访并记录。! 产时监护: 第 1 产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变 化。定期肛查, 了解宫口扩张和胎先露下 降的位置, 用产程图描述监测产程进展情 况, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 如 需手术助产或剖宫产时做好一切术前准 备和预防产后出血的准备, 使用催产素要 专人守护, 认真仔细观察滴速和胎心、宫 缩情况。第 2 产程要注意胎心变化及科 学接生, 特别注意保护会阴, 防止软产道 损伤, 胎儿娩出后立即监测阴道出血量, 采用容积法收集出血量。第 3 产程注意 识别胎盘剥离征象, 避免过早粗暴地揉挤 子宫或牵拉脐带, 正确协助胎盘娩出, 仔 细检查胎膜是不是完整, 胎盘娩出后认真 检查软产道有无裂伤, 及时缝合。 产后出血的抢救: 集中人力物力, 迅 速有效的补充血容量, 把握抢救时机, 马 上建立双途径静脉通路, 尽可能用留置针 头, 密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、 表情等生命体征变化。视病情掌握正确 的静脉输液速度, 保持呼吸道通畅, 有效 及时的吸氧, 最好予以面罩给氧, 流量为 4~ 6L /M, 观察氧疗效果, 如面色、指甲是 不是红润, 呼吸是否平稳。 产后出血易发生休克, 一旦发生休 克, 护理人员一定要镇定, 在采取保暖、吸 氧、积极促子宫复旧的同时报告医师, 保 证抢救工作有条不紊地进行, 立即急检血 型, 采配血, 应在短时间内补充失血量, 严 密观察生命体征, 精确测量出血量并详细 做好记录。 徒手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 使 子宫壁血窦闭合, 方法是: 左手在耻骨联 合上按压将子宫上推, 右手于子宫底部拇 指在前壁, 其余四指在后壁, 做均匀有节 律的按摩, 协助医师完善各项检查, 积极 预防产后并发症的发生。 出血停止, 休克纠正后, 应安慰产妇 安静休息, 鼓励并协助产妇进食, 同时密 切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫 复旧情况和阴道流血量, 产房观察 2小时 后无异常可回病房。 返回母婴同室病房后, 护理人员应督 促产妇及时排空膀胱, 以防胀大的膀胱影 响子宫收缩, 协助指导母乳喂养, 说明母 乳喂养的优点, 产褥期指导产妇保持外阴 清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保 持情绪稳定、心情舒畅, 有利于产后康复、 婴儿成长。 讨 论 产后出血直接危及产妇的生命安全, 抢救必须争分夺秒。 引起产后出血的原因: 主要有子宫收 缩乏力, 胎盘因素, 软产道裂伤和凝血功 能障碍, 本资料显示以子宫收缩乏力所致 者最常见, 占产后出血总量的 75% 。 子宫收缩乏力: 是产后出血最常见的原 因; ! 胎盘因素: 本组资料显示, 此因素占 12
5% , 多由院外转入; ∀ 软产道损伤: 占 9
37% ; #凝血机制障碍: 占 1
56% ; ∃ 弥漫性血管内凝血 ( DIC): 常发生于胎盘 早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞 等; %全身性因素: 产妇精神过度紧张, 临 产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长 或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身 性疾病等; & 局部因素: 子宫过度膨胀, 如 双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、使子宫肌 纤维过度伸展; 子宫肌纤维发育不良, 如 子宫畸形或合并子宫肌瘤等, 可影响子宫 肌正常收缩; 子宫肌水肿及渗血, 如: 妊高 症、严重贫血、子宫胎盘卒中, 以及前置胎 盘附着子宫下段血窦不易关闭等, 均可发 生子宫收缩乏力, 而引起产后出血。 做好产前产时产后的监测, 及时发现 导致产后出血的高危因素, 及时予以恰当 的预防治疗, 对减少产后出血有很大的意 义。 产后出血往往有许多社会、心理因素 存在, 如: 为了逃避计划生育而隐瞒生育 史、婚前生育史、隐瞒人流史、经济困难者 不愿意剖宫产 ( 有手术指征 )、因为想生 男孩而又生了女孩的种种情况, 需要我们 以良好的沟通技巧, 深入的与孕产妇交 流, 建立良好的关系, 才能收集到真实的 信息资料, 发现潜在的危险性。 产妇出血高危因素和孕妇产妇保健 水平之间的关系极为重要。保健水平越 低, 产后出血的危险越高。而孕妇产妇能 不能接受保健服务与自我保健意识有很 大的关系。本资料库显示 5例未做产检, 而在家中、在路上、在车上分娩。因此我 们必须做好健康宣教工作, 宣传保健知识 和住院分娩的意义。 降低剖宫产率也是我们产科工作者 所要强调的问题。剖宫产后的患者, 除子 宫出血外尚有伤口出血, 产后出血的危险 更大。我们必须掌握好剖宫产适应症, 做 好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观 察与护理, 尽可能的降低剖宫产率。 128 例病人中有 38 例为剖宫产术后出血, 有 2例因子宫破裂引起生命危险, 因处理及 时而得以挽救生命, 提示我们子宫破裂引 发子宫破裂的原因和掌握观察和预防子 宫破裂, 特别要掌握催产素应用指征, 使 用时严格执行使用常规, 严密观察记录宫 缩情况, 确保催产素使用安全