实用妇产科杂志2013年5月第29卷第5期 Journal of Practical Obstetrics and gynecology2013Mayo.29,No.5 归有充分的了解,掌握必要的技能,具备良好的咨询像的应用。早孕期可显示整个胎儿的形态以及头颅、 沟通能力。同时,胎儿医学作为一门新兴学科,它的腹壁、四肢等;中孕期则能显示胎儿头面部、手指(脚 发展需要依靠循证医学证据,临床、科研及多学科的趾)等相对细小的结构。这些表面结构的三维图像, 密切配合。 客观逼真,一旦存在胎儿体表的畸形,如唇裂、脑膨 出、脊柱裂、脐膨出、腹裂、肢体或手脚畸形,三维成像 [1] Harrison MR, Filly RA, Golbus MS, et al. 1982. Fetal treatment [n] 能够让孕妇及家属一目了然,让产科医生或儿科医生 Engl J Med,1982,307(26):1651-1652 更结合实际情况进行咨询,方便选择下一步的处理方 2]JamJ, Nicolaides Kh, Keller rl,etal. On behalf of the antenatal-案。虽然三维超声对体表畸形的诊断可能并不比二 CDH-Registry group Observed to expected lung area to head 维超声提供更多信息,这些体表畸形可能在二维声像 ference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated dia- 图上也较容易显示,但孕妇及家属却不理解二维图 pragmatic hernia [n. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007,30: 67-71 像,难以想象畸形外观如何、有多严重。为了更人性 B] Gucciardo L, Deprest J, DoneE,et al. Prediction of outcome in isola ted congenital diaphragmatic hernia and its consequences for fet 化的服务,目前,也有不少医院或产院对孕妇提供“胎 therapy d]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,208g,21):儿照相”;四维超声观看胎儿运动并录像,以留作纪 念。三维表面成像的重要条件是感兴趣区域前方 ] Adzick ns. Fetal myelomeningocele: natural history, pathophysiology定要有足够的羊水,而且不能被肢体、脐带等遮挡。 d inutero intervention. Semin Fetal Neonatal Me,2010.15羊水过少或晚孕期胎儿充满宫腔时,三维表面成像则 (1):9-14 [5] Yves Ville, Marie-VS, Jan D, et al. Endoscopic laser surgery versus 有较大困难 rial amnioreduction for severe twindodwin transfusion syndrome 1.2骨骼系统检查与二维超声相比,三维超声的 D]. N Engl J Med, 2004,351: 136 透明成像或最大模式成像可清晰显示骨骼系统,包括 收稿日期:2013-4-45)颅骨、脊柱、肋骨及四肢骨骼,这对观察骨骼的发育、 有无存在畸形帮助很大。有文献报道显示,二维超声 文章编号:1003-6946(2013)05-324-03 发现的长骨短小、手指短粗、异常骨骼钙化、胸廓狭 小、肋骨异常、前额突出、面部异常等现象,若增加三 三维及四维超声在胎儿医学中的应用维超声的观察,所有病例的畸形状况均可显示得更形 象、清晰。有时,一些二维超声难以呈现的结构,三 严英榴 维超声却能显现。最常用的是脊柱三维成像,可显示 (复旦大学附属妇产科医院,上海200011) 从颈椎至骶尾椎整条脊柱,计算椎体椎弓的数目,计 中图分类号:R714.5 文献标识码:B 算双侧肋骨的数目,发现半椎体、脊柱侧突、肋骨缺失 早在二十多年前三维超声就已问世,但发展较或融合等异常情况。还有,颅骨颅缝的检查,发现颅 缝早闭,对小头畸形的诊断无疑又提高了一步 快、产科临床应用较多的时期还是在最近5~10年 1.3三维重建颅脑正中矢状平面由于胎儿在宫内 这与三维超声仪器的重大改进密切相关。目前,我国 很多医院均拥有了三维和(或)四维(以下简称三维) 的位置,二维超声往往只能获取颅脑横断面。颅脑畸 超声仪,三维超声技术用于产前检查也已经非常普 形的超声筛查通过胎头横断面扫查即可完成,但对某 遍。因此,结合本人多年经验,认为有必要进行探讨, 些横断面上出现的异常改变或怀疑颅脑中线结构异 究竞三维超声与二维超声有何不同,三维超声比二维常,则需要在颅脑矢状平面上进行诊断。肼胝体缺 超声好多少,到底能对产前诊断起到些什么作用 失、 Dandy- alker综合征是较为常见的中枢神经系统 无可否认,三维的成像与二维有很大的不同。三异常,临床上常常需要明确诊断或进行鉴别诊断,若 维图像是由多幅二维图像通过计算机重建而成,而四不进行颅脑矢状平面的扫查,有时会给诊断带来困 维图像则是三维图像的动态形式。三维不仅可能获 难。三维重建颅脑正中矢状平面能够显示透明隔、胼 得某些二维难以获得的平面,还可进行胎儿体表成像胝体、第三脑室、第四脑室及小脑蚓部、后颅窝等中线 和体积测量、多平面断层扫查、薄层三维、动态Z平结构,测量小脑蚓部径线,这是二维超声难以达到的 面、四维超声、心脏STc技术、血管立体结构图、血管有文献报道显示,与二维超声相比,利用三维超声诊 分布百分比等。 断颅脑异常的敏感性从二维的82.7%提高到三维的 93% 三维超声在胎儿检查中的适用范 1.4多平面断层扫查这种三维超声形式与CT断 1.1表面结构的成像这是三维超声最初在胎儿显层扫描相似,连续平行的断面图,就如慢慢平行移动实用妇产科杂志 2013 年 5 月第 29 卷第 5 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 May Vol． 29，No． 5 归有充分的了解，掌握必要的技能，具备良好的咨询 沟通能力。同时，胎儿医学作为一门新兴学科，它的 发展需要依靠循证医学证据，临床、科研及多学科的 密切配合。 参 考 文 献 ［1］ Harrison MR，Filly RA，Golbus MS，et al． 1982． Fetal treatment［J］． N Engl J Med，1982，307( 26) : 1651－1652． ［2］ Jani J，Nicolaides KH，Keller RL，et al． On behalf of the antenatal￾CDH-Registry group． Observed to expected lung area to head circum￾ference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated dia￾phragmatic hernia［J］． Ultrasound Obstet Gynecol，2007，30: 67－71． ［3］ Gucciardo L，Deprest J，Done'E，et al． Prediction of outcome in isola￾ted congenital diaphragmatic hernia and its consequences for fetal therapy［J］． Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22 ( 1 ) : 123－138． ［4］ Adzick NS． Fetal myelomeningocele: natural history，pathophysiology and inutero intervention［J］． Semin Fetal Neonatal Med，2010，15 ( 1) : 9－14． ［5］ Yves Ville，Marie-VS，Jan D，et al． Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome ［J］． N Engl J Med，2004，351: 136－144． ( 收稿日期: 2013-04-15) 文章编号: 1003－6946( 2013) 05－324－03 三维及四维超声在胎儿医学中的应用 严英榴 ( 复旦大学附属妇产科医院，上海 200011) 中图分类号: R714. 5 文献标识码: B 早在二十多年前三维超声就已问世，但发展较 快、产科临床应用较多的时期还是在最近 5 ～ 10 年， 这与三维超声仪器的重大改进密切相关。目前，我国 很多医院均拥有了三维和( 或) 四维( 以下简称三维) 超声仪，三维超声技术用于产前检查也已经非常普 遍。因此，结合本人多年经验，认为有必要进行探讨， 究竟三维超声与二维超声有何不同，三维超声比二维 超声好多少，到底能对产前诊断起到些什么作用。 无可否认，三维的成像与二维有很大的不同。三 维图像是由多幅二维图像通过计算机重建而成，而四 维图像则是三维图像的动态形式。三维不仅可能获 得某些二维难以获得的平面，还可进行胎儿体表成像 和体积测量、多平面断层扫查、薄层三维、动态 Z 平 面、四维超声、心脏 STIC 技术、血管立体结构图、血管 分布百分比等。 1 三维超声在胎儿检查中的适用范围 1. 1 表面结构的成像 这是三维超声最初在胎儿显 像的应用。早孕期可显示整个胎儿的形态以及头颅、 腹壁、四肢等; 中孕期则能显示胎儿头面部、手指( 脚 趾) 等相对细小的结构。这些表面结构的三维图像， 客观逼真，一旦存在胎儿体表的畸形，如唇裂、脑膨 出、脊柱裂、脐膨出、腹裂、肢体或手脚畸形，三维成像 能够让孕妇及家属一目了然，让产科医生或儿科医生 更结合实际情况进行咨询，方便选择下一步的处理方 案。虽然三维超声对体表畸形的诊断可能并不比二 维超声提供更多信息，这些体表畸形可能在二维声像 图上也较容易显示，但孕妇及家属却不理解二维图 像，难以想象畸形外观如何、有多严重。为了更人性 化的服务，目前，也有不少医院或产院对孕妇提供“胎 儿照相”; 四维超声观看胎儿运动并录像，以留作纪 念。三维表面成像的重要条件是感兴趣区域前方一 定要有足够的羊水，而且不能被肢体、脐带等遮挡。 羊水过少或晚孕期胎儿充满宫腔时，三维表面成像则 有较大困难。 1. 2 骨骼系统检查 与二维超声相比，三维超声的 透明成像或最大模式成像可清晰显示骨骼系统，包括 颅骨、脊柱、肋骨及四肢骨骼，这对观察骨骼的发育、 有无存在畸形帮助很大。有文献报道显示，二维超声 发现的长骨短小、手指短粗、异常骨骼钙化、胸廓狭 小、肋骨异常、前额突出、面部异常等现象，若增加三 维超声的观察，所有病例的畸形状况均可显示得更形 象、清晰［1］。有时，一些二维超声难以呈现的结构，三 维超声却能显现。最常用的是脊柱三维成像，可显示 从颈椎至骶尾椎整条脊柱，计算椎体椎弓的数目，计 算双侧肋骨的数目，发现半椎体、脊柱侧突、肋骨缺失 或融合等异常情况。还有，颅骨颅缝的检查，发现颅 缝早闭，对小头畸形的诊断无疑又提高了一步。 1. 3 三维重建颅脑正中矢状平面 由于胎儿在宫内 的位置，二维超声往往只能获取颅脑横断面。颅脑畸 形的超声筛查通过胎头横断面扫查即可完成，但对某 些横断面上出现的异常改变或怀疑颅脑中线结构异 常，则需要在颅脑矢状平面上进行诊断。胼胝体缺 失、Dandy-Walker 综合征是较为常见的中枢神经系统 异常，临床上常常需要明确诊断或进行鉴别诊断，若 不进行颅脑矢状平面的扫查，有时会给诊断带来困 难。三维重建颅脑正中矢状平面能够显示透明隔、胼 胝体、第三脑室、第四脑室及小脑蚓部、后颅窝等中线 结构，测量小脑蚓部径线，这是二维超声难以达到的。 有文献报道显示，与二维超声相比，利用三维超声诊 断颅脑异常的敏感性从二维的 82. 7% 提高到三维的 93%［2］。 1. 4 多平面断层扫查 这种三维超声形式与 CT 断 层扫描相似，连续平行的断面图，就如慢慢平行移动 ·324·