流产 蒋兴伟 流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000而终止者称。 早期流产:流产发生于妊娠12周前者 晚期流产:流产发生在妊娠12周至不足28周者 流产又分为自然流产和人工流产,本节内容仅限于自然流产 自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产 病因 导致流产的原因较多,主要有以下几方面。 1.遗传基因缺陷早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%-60%,多为染色 体数目异常,其次为染色体结构异常。 数目异常有三体、三倍体及X单体等; 结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。 染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后 也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊 或已退化的胚胎。 2.母体因素 (1)全身性疾病:①妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;②细菌 毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎 儿死亡而发生流产。③孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引 起流产。④孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产 (2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等) 盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口 松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。 (3)内分泌失调:黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能 低下者,也可能因胚胎发育不良而流产。 (4)创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,可刺激子宫 收缩而引起流产 3.环境因素 过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯 等和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产, 4.胎盘内分泌功能不足妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋 养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场 所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳 素及雌激素等。早孕时,上述激素值下降,妊娠将难以继续而致流产 5.免疫因素妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学 关系,使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排 斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、 血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方1 流 产 蒋兴伟 流产：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者称。 早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者 晚期流产：流产发生在妊娠 12 周至不足 28 周者 流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产 自然流产的发生率占全部妊娠的 15%左右，多数为早期流产 一、病因 导致流产的原因较多，主要有以下几方面。 1．遗传基因缺陷 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占 50%-60%，多为染色 体数目异常，其次为染色体结构异常。 数目异常有三体、三倍体及 X 单体等; 结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。 染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后 也会发生某些功能异常或合并畸形。若己流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊 或已退化的胚胎。 2.母体因素 (1)全身性疾病：①妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产; ②细菌 毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎 儿死亡而发生流产。③孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引 起流产。④孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。 (2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、 盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口 松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。 (3)内分泌失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能 低下者，也可能因胚胎发育不良而流产。 (4)创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫 收缩而引起流产。 3．环境因素 过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯 等和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。 4．胎盘内分泌功能不足 妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋 养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠 8 周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场 所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如 β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳 素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠将难以继续而致流产。 5．免疫因素 妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学 关系，使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排 斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、 血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方