妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorder complicating pregnancy 孙江川 是妊娠特有疾病 以全身小动脉痉挛为基本病变 ·本病常发生在妊娠20周后,以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现,严重者抽搐、昏迷 心肾功能衰竭,以及母婴死亡。流行病学调査结果,低体重儿死亡率134.29‰,是正常体重 儿的15倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 妊高征发生率10.32%(86年)~94%(88年) 病因:不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。 、免疫学说:1夫妇HLA相关性:2母体产生的特殊免疫抗体不足; 3.THIS比值上升:4.lgG及补体C3C4均明显减少 二、胎盘浅着床(子宫-胎盘缺血学说) 1.子宫张力增高:;2孕妇合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况 三、血管内皮细胞受损 血管舒缩因子比例失衡ET-(内皮素)TXA2-(血栓素A2) NO^EDRF(内皮源性舒张因子)PG2(前列环素)四、遗传因素 五、营养缺乏:低蛋白血症钙镁锌缺乏可引起血压升高而妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠 期高血压疾病的发生,而补钙降低其发生 六、胰岛素抵抗:高胰岛素-NO前列腺素E合成减少-血管阻力增加 妊娠期高血压疾病易发因素:1年轻或高龄初产妇 2营养不良,如贫血.低蛋白血症者 3季节变化过大或寒冷季节 4文化程度较高、精神紧张者,或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 5身材矮胖、体重指数>0.24者 6合并慢性缺氧及代谢性疾病者(高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等) 7有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者 8双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。 病理生理变化妊娠期高血压疾病病理生理变化及主要脏器病理生理改变示意图: 全身小动脉痉挛 脑-点状出血 ANV= 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏间质缺血水肿 痉挛、缺血 增加且有渗 肝脏肝细胞坏死 血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 P消耗↑,凝血因子消耗 高血压 蛋白尿 水肿 妊高征分类:依据:1999年世界卫生组织和国际高血压学会及中国国情 分类 临床表现妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorder complicating pregnancy） 孙江川 •是妊娠特有疾病 •以全身小动脉痉挛为基本病变 •本病常发生在妊娠 20 周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、 心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率 134.29‰，是正常体重 儿的 15 倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 •妊高征发生率 10.32%（86 年）～9.4%（88 年） 病因：不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。 一、免疫学说：1.夫妇 HLA 相关性；2.母体产生的特殊免疫抗体不足； 3.TH/TS 比值上升；4. IgG 及补体 C3.C4 均明显减少 二、胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）: 1.子宫张力增高；2.孕妇合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况 三、血管内皮细胞受损 血管舒缩因子比例失衡 ET-（内皮素） TXA2-（血栓素 A2） NO¯ EDRF¯(内皮源性舒张因子) PGI2¯（前列环素）四、遗传因素 五、营养缺乏：低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠 期高血压疾病的发生,而补钙降低其发生. 六、胰岛素抵抗：高胰岛素-NO 前列腺素 E 合成减少-血管阻力增加 妊娠期高血压疾病易发因素：1 年轻或高龄初产妇 2 营养不良, 如贫血. 低蛋白血症者 3 季节变化过大或寒冷季节 4 文化程度较高、精神紧张者,或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 5 身材矮胖、体重指数>0.24 者 6 合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等） 7 有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者 8 双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。 病理生理变化妊娠期高血压疾病病理生理变化及主要脏器病理生理改变示意图： 妊高征分类： 依 据 : 1999 年世界卫生组织和国际高血压学会及中国国情 分类 临床表现 全身小动脉痉挛 缺血 脑-点状出血 视网膜-A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏-间质缺血水肿 痉挛、 缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗 高血压 蛋白尿 水肿 DIC