讲座与综述 讲座与综述 子宫收缩剂的临床应用 支梅花 大同煤矿集团第二职工医院,山西大同037005 1宫缩剂在产后出血、子宫复旧不全、子宫出血时的应用前列醇400μg,一般引产效果很好 1.1麦角新碱:是强子宫收缩剂,可使子宫发生强直性收 22阴道穹隆、宫颈放置:中、晚期引产,一般先用50μg 缩,具有作用快、持续时间长(一般达数小时)的特点。可供静放置阴道穹隆,观察2h,如无有效宫缩,可加50μg继续观察 脉、肌肉注射,也可口服,静脉注射0.1mg立即可引起子宫强直宫缩情况,第1天常规试用4次,如仍无有效宫缩,当天停止引 性收缩,肌注0.2mg和口服02mg数分钟即可引起子宫收缩。产,改为第2天再试引产,一般第2天均可顺利引产 常用量:麦角新碱02mg肌注,2次d,麦角流浸膏1mL,3次ld, 2.、3催产素静脉滴注:1或2U加入5%葡萄糖500mL, 使用1d-3d麦角制剂对治疗和预防产后出血确有疗效,一般10-15滴/min,约8h滴完,休息8h-l0h,第2-3天重复应用。 在胎儿娩出(甚至刚刚肩娩出)时即肌注0.2mg麦角新碱,可减 3催产素在引产、催产中的应用 少产后出血量。但应注意注射麦角新碱,尤其是静脉注射,可产 催产素是用来诱发宫缩(引产)和加强宫缩、缩短产程,促 生暂时性严重高血压。 Browning(1974报道产后肌注0.5mg麦角进分娩(催产)的首选药物。 新碱,出现严重副作用者4例,2例严重高血压,1例高血压、抽 催产素5U溶于5%葡萄糖500mL或平衡液溶液(1U‰, 搐,1例心搏骤停。故麦角新碱的使用要选择适应证,对高血压这个浓度(10mUm易于准备,不易混淆,安全有效。静脉滴 患者慎用。 注,滴速从1 mU/min开始,如无宫缩,可逐渐增加滴数,每20min 2催产素:可供肌注、静脉注射或滴注。常用量5或10U增加2 mU/min,至滴速20 mU/min(40滴/mi。假如仍无宫缩 肌注,每日2-4次,1或2U合谷穴封闭,10-20U静注或溶于则要重新估价引产,最大滴速可增到40 mU/min. 500mL葡萄糖溶液中静脉滴注。肌注较安全,副作用很小,口 国内多采用低浓度0.5U%),从8滴min开始,30min无 服无效。有的医院在胎头娩出后肌注或静注催产素,或娩出后反应,可渐增到30滴/in.如仍无宫缩可加倍浓度为1U‰,再 经脐静脉注射10U催产素(加20mL生理盐水),以加强宫缩,从8滴/min开始。 预防产后出血,但催产素有突然增加心搏出量和抗利尿作用。 滴注过程中要注意以下几个方面 脑垂体后叶素除有催产作用外,尚有加压作用,在没有催产素 3.1检查宫缩强度、颏率和持续时间,两次宫缩间的子宫 或患者低血压时,可以使用。 张力,并听胎心,可用胎心监护仪监测。如出现过频、过强或高 1.3米索前列醇:也是一种强宫缩剂,本品具有宫颈软张性宫缩,或宫缩持续超过1min或胎心率明显减速,则要立即 ,增强子宫张力及宫内压作用。口服可迅速吸收,可于1.5h停用。因催产素的平均半衰期约为5mn,停药后血浆浓度迅速 吸收完全,其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为下降,如仍不缓解,可静滴硫酸镁或异丙肾上腺素。 15min,口服200μg,平均峰浓度0.309me,消除半衰期(Tp 3.2观察使用催产素后第一次宫缩时间。因催产素在血 为36min-40min,主要经尿排出。一般临床应用北京紫竹药浆中浓度在30min40min才能达到稳定状态,所以,观察催产 业有限公司生产的米索前列醇,于产后半小时发现出血过素是否有效和增加剂量必须等待30min45min,高度敏感者 多,有活动性出血,子宫收缩乏力,在直肠内填塞米索前列醇或强直性子宫收缩,须立即停药。 200μg,15min后起效。临床有时为了减少剖宫产术中出血过 3.3肌注、鼻黏膜滴入或喷雾,穴位封闭等不易控制药物 多,预防子宫收缩乏力,于麻妥后平卧手术台,开腹前10min在入量,不能用于引产或催产 直肠内填塞米索前列醇200μg,效果明显,术中出血很少,术 3.4对高张性宫缩乏力者,宫颈扩张4cm之前,不宜使用 野清楚,子宫收缩效果好, 催产素。 2宫缩剂促宫颈成熟的作用 3.5催产素不能无限期地用来加强宫缩,只能应用几个 宫颈成熟是阴道分娩的重要因素,也是引产安全有效的必小时,如果10h宫颈无改变,或估计阴道分娩有困难,即应考 备条件,按 Bishop宫颈评分,小于6分者为未成熟。大于等于虑剖宫产 9分者引产成功率为100% 3.6催产时的剂量远比引产时用量小,常用剂量在 2.1促宫颈成熟方法分机械刺激和药物作用两种。药物4 mU/min(8滴/in之内。如用量过大,可致过强宫缩或胎儿宫 有米索前列醇600μg,观察4h,如果胚胎未娩出,可加服米索内窘迫。 作者简介:支梅花,女,43岁,本科学历,毕业于山西大同大学,主 3.7以下情况禁用催产素引产或催产:头盆不称、骨盆狭 窄、胎位异常,子宫过度胀大如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、前 基层医学论坛2010年第14卷4月中旬刊基层医学论坛 2010 年第 14 卷 4 月中旬刊 子宫收缩剂的临床应用 支梅花 （大同煤矿集团第二职工医院，山西 大同 037005） 1 宫缩剂在产后出血、子宫复旧不全、子宫出血时的应用 1.1 麦角新碱：是强子宫收缩剂，可使子宫发生强直性收 缩，具有作用快、持续时间长（一般达数小时）的特点。可供静 脉、肌肉注射，也可口服，静脉注射 0.1 mg 立即可引起子宫强直 性收缩，肌注 0.2 mg和口服 0.25 mg 数分钟即可引起子宫收缩。 常用量：麦角新碱 0.2 mg肌注，2 次 /d，麦角流浸膏 1 mL，3 次 /d， 使用 1 d~3 d.麦角制剂对治疗和预防产后出血确有疗效，一般 在胎儿娩出（甚至刚刚肩娩出）时即肌注 0.2 mg 麦角新碱，可减 少产后出血量。但应注意注射麦角新碱，尤其是静脉注射，可产 生暂时性严重高血压。Browning（1974）报道产后肌注 0.5 mg麦角 新碱，出现严重副作用者 4 例，2 例严重高血压，1 例高血压、抽 搐，1 例心搏骤停。故麦角新碱的使用要选择适应证，对高血压 患者慎用。 1.2 催产素：可供肌注、静脉注射或滴注。常用量 5 或 10 U 肌注，每日 2~4 次，1 或 2 U 合谷穴封闭，10~20 U 静注或溶于 500 mL 葡萄糖溶液中静脉滴注。肌注较安全，副作用很小，口 服无效。有的医院在胎头娩出后肌注或静注催产素，或娩出后 经脐静脉注射 10 U 催产素（加 20 mL 生理盐水），以加强宫缩， 预防产后出血，但催产素有突然增加心搏出量和抗利尿作用。 脑垂体后叶素除有催产作用外，尚有加压作用，在没有催产素 或患者低血压时，可以使用。 1.3 米索前列醇：也是一种强宫缩剂，本品具有宫颈软 化，增强子宫张力及宫内压作用。口服可迅速吸收，可于 1.5 h 吸收完全，其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为 15 min，口服 200 μg，平均峰浓度 0.309 mg/L，消除半衰期（T1/2） 为 36 min~40 min，主要经尿排出。一般临床应用北京紫竹药 业有限公司生产的米索前列醇，于产后半小时发现出血过 多，有活动性出血，子宫收缩乏力，在直肠内填塞米索前列醇 200 μg，15 min 后起效。临床有时为了减少剖宫产术中出血过 多，预防子宫收缩乏力，于麻妥后平卧手术台，开腹前 10 min 在 直肠内填塞米索前列醇 200 μg，效果明显，术中出血很少，术 野清楚，子宫收缩效果好。 2 宫缩剂促宫颈成熟的作用 宫颈成熟是阴道分娩的重要因素，也是引产安全有效的必 备条件，按 Bishop 宫颈评分，小于 6 分者为未成熟。大于等于 9 分者引产成功率为 100%. 2.1 促宫颈成熟方法分机械刺激和药物作用两种。药物 有米索前列醇 600 μg，观察 4 h，如果胚胎未娩出，可加服米索 前列醇 400 μg，一般引产效果很好。 2.2 阴道穹隆、宫颈放置：中、晚期引产，一般先用 50 μg 放置阴道穹隆，观察 2 h，如无有效宫缩，可加 50 μg 继续观察 宫缩情况，第 1 天常规试用 4 次，如仍无有效宫缩，当天停止引 产，改为第 2 天再试引产，一般第 2 天均可顺利引产。 2.3 催产素静脉滴注：1 或 2 U 加入 5%葡萄糖 500 mL， 10~15 滴 /min，约 8 h 滴完，休息 8 h~10 h，第 2~3 天重复应用。 3 催产素在引产、催产中的应用 催产素是用来诱发宫缩（引产）和加强宫缩、缩短产程，促 进分娩（催产）的首选药物。 催产素 5 U 溶于 5%葡萄糖 500 mL 或平衡液溶液（1 U%）， 这个浓度（10 mU/mL）易于准备，不易混淆，安全有效。静脉滴 注，滴速从 1 mU/min 开始，如无宫缩，可逐渐增加滴数，每 20 min 增加 2 mU/min，至滴速 20 mU/min（40 滴 /min）。假如仍无宫缩， 则要重新估价引产，最大滴速可增到 40 mU/min. 国内多采用低浓度（0.5U%），从 8 滴 /min 开始，30 min 无 反应，可渐增到 30 滴 /min.如仍无宫缩可加倍浓度为 1 U%，再 从 8 滴 /min 开始。 滴注过程中要注意以下几个方面： 3.1 检查宫缩强度、频率和持续时间，两次宫缩间的子宫 张力，并听胎心，可用胎心监护仪监测。如出现过频、过强或高 张性宫缩，或宫缩持续超过 1 min 或胎心率明显减速，则要立即 停用。因催产素的平均半衰期约为 5 min，停药后血浆浓度迅速 下降，如仍不缓解，可静滴硫酸镁或异丙肾上腺素。 3.2 观察使用催产素后第一次宫缩时间。因催产素在血 浆中浓度在 30 min~40 min 才能达到稳定状态，所以，观察催产 素是否有效和增加剂量必须等待 30 min~45 min，高度敏感者 或强直性子宫收缩，须立即停药。 3.3 肌注、鼻黏膜滴入或喷雾，穴位封闭等不易控制药物 入量，不能用于引产或催产。 3.4 对高张性宫缩乏力者，宫颈扩张 4 cm 之前，不宜使用 催产素。 3.5 催产素不能无限期地用来加强宫缩，只能应用几个 小时，如果 10 h 宫颈无改变，或估计阴道分娩有困难，即应考 虑剖宫产。 3.6 催产时的剂量远比引产 时 用 量 小 ，常 用 剂 量 在 4 mU/min（8 滴 /min）之内。如用量过大，可致过强宫缩或胎儿宫 内窘迫。 3.7 以下情况禁用催产素引产或催产：头盆不称、骨盆狭 窄、胎位异常，子宫过度胀大如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、前 讲座与综述 作者简介：支梅花，女，43 岁，本科学历，毕业于山西大同大学，主 治医师。 讲座与综述 354