1、主诉的概念 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征, 也就是本次就诊最主要的原因及其持续肘间。确切的主 诉常可初步反映病情轻重与缓急,并提供对某糸统疾患 的诊新线索。主诉应用一、二句话加以概括,并同时注 明主诉自发生到就诊的肘间,如"咽痛、高热2天","畏 寒、发热、咳嗽、右胸痛3天","活动后心慌气短2年, 下肢水肿2周余"。 2、主诉三要素疾病部位、病变性质与自发病至就诊的 时间(部位、性质、时间)称为主诉三要素。 3、记录主诉的要求 记录主诉要简明,要有显著的意向性,应尽可能用病人 自己描述的症状,而不是医生对患者的诊断用语,如"患 耱尿病1年"或"心脏病2年",而应记录”多饮、多食、多尿、 消瘦1年"或"心悸、气短2年"等1．主诉的概念 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主 诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患 的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注 明主诉自发生到就诊的时间，如"咽痛、高热2天" ， "畏 寒、发热、咳嗽、右胸痛3天" ， "活动后心慌气短2年， 下肢水肿2周余" 。 2．主诉三要素 疾病部位、病变性质与自发病至就诊的 时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 3．记录主诉的要求 记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人 自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如"患 糖尿病1年"或"心脏病2年"，而应记录"多饮、多食、多尿、 消瘦1年"或"心悸、气短2年"等