教 案 姓名 学年第学期时间 节次 课程名称 基础护理学授课专业及层次 护理本科 授课内容 第十六章医疗与护理文件记录 学时数 3 教学目的 掌握记录的原则，医疗与护理文件的书写，熟悉护理记录的意义 重 点 医疗与护理文件记录的原则 难点 医嘱单记录方法，交班报告书写 自学内容 护理病历 使用教具 多媒体教学系统 相关学科知识 生理学 教学法 讲授法、演示法 讲授内容纲要、要求及时间分配 新课导入：问总导入法 5分钟 问题：为什么要写病历和护理记录？ 新课讲授： 第十六章医疗与护理文件记录 第一节医疗与护理文件的记录和管理 一、记录的意义 15分钟 提供信息：提供教学与科研资料：提供评价依据：提供法律依据 二、记录的原测（承点讲解） 及时、准确、完整、简要、清晰 5分钟 医疗与护理文件的管理 1.管理的要求 2.病历排列顺子 住院期间病历排列顺序 出院（转院、死亡）后病历排列顺序 第二节医疗与护理文件的书写 15分钟 、体温单（图示讲解、 举例说明) (一)眉档 1.用蓝钢笔填写眉栏各项（姓名、科别、病室、休号、住院号、川期及住院山数 等项目。 2.填写山期时，每页第一天应填写年、月、山，其余6天只写山 3填写住院川数栏时，从患者入院当天为第一天开始填写，直全出院。 4.填写手术（分娩）后川数栏时，用红笔，以手术（分娩）次山为第一天，依次 填写企第14天为止。 (二)40一2°C横线之间