病例1 入院记录 住院号:200552 姓名:李旺锋性别:女年龄8个月民族:汉籍贯:湖南 住址:广州昌岗路怀德大街13号电话:1366056586 入院日期:2003年1月1日病历申述者:病儿母亲病理可靠度:可靠 代主诉:误咽花生米后阵发性呼吸困难一天 现病史:患儿昨天下午3时许,误咽花生米后突发阵发性呛咳,呼吸困难,但当时咳嗽剧烈, 面色及口唇发紫,咳嗽持续约2分钟后缓解,面色由紫变红。夜间睡眠时,其母发现其呼吸 音较粗。今来我院急诊,给予作胸片检查,报告诊断意见:考虑透光性异物所致右侧支气管 所致右支气管不完全阻塞。即以“支气管异物”收入院。发病以来患儿无发热、畏纳尚好, 二便正常。 过去史:否认有肝炎及结核病史。否认有药物过敏史及输血史 个人史:第一胎,足月顺产,出生时无室息缺氧史,无食物中毒史 家族史:否认有精神病、遗传病及传染病家族史。 体格检査:T36.6℃,P130次/分R28次/分体重:10KG,神情,营养良好,自动体位,头颅 大小适中,双瞳孔等圆等大,对光反射存在,皮肤、巩膜无黄染,全身前表淋巴结无触及。 颈软,气管居中,近距离可闻粗糙呼吸音,略有气促,右肺呼吸音粗,可闻干罗音,左肺呼 吸音明显减弱,心率130次/分,律整,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢脊柱无畸 生理反射存在,未引出病理反射 耳鼻咽喉科检査:双耳廓无畸形。耳道洁,鼓膜完整,无充血、无穿孔。鼻粘膜稍红,双鼻 道干净,未见分泌物,咽无充血,扁桃体I度大。鼻咽下咽未查。 初步诊断:支气管异物(左,花生) 医生签名:肖琪 2003年1月1日 首次病程记录 003-1-113.00 李旺锋,女,8个月因“误咽花生米后阵发性呛咳、呼吸困难一天”入院。患儿昨天下 午3时许,邻居小孩给花生米吃,突然面色发绀、呛咳,吐出部分花生米,呼吸困难,数分 钟后缓解,面色由紫变红。呼吸平顺,夜间睡眠时,其母发现其呼吸音较粗,有喘息。今来 我院急诊,给予作胸片检查,报告诊断意见:考虑透光性异物所致右侧支气管所致右支气管 不完全阻塞。马上以“支气管异物”收入院。发病以来患儿无发热、吐血、抽搐等。 体格检査:T366℃,P130次/分R28次/分体重:10KG,神情,营养良好,平静时呼吸平顺, 无唇甲发绀,无三凹征,颈部未闻拍击音,左肺呼吸音明显减弱,心率130次/分,律整, 腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢脊柱无畸形,生理反射存在,未引出病理反射。入 院诊断:支气管异物(花生)?治疗措施:1、注意呼吸情况,密切观察生命体征,2、积极 抗感染治疗,3、行常规检査,4、做好支气管镜检査的准备。诊断依据:1、右明显异物误 咽史2、阵发性呛咳及呼吸困难3、检査:左肺呼吸音减弱4、胸片检査诊断提示:透光性 异物所致右侧支气管所致右支气管不完全阻塞。鉴别诊断:1、急性支气管炎2、支气管哮 喘3、食管异物 刘绮明病例 1 入院记录 住院号：200552 姓名：李旺锋 性别： 女 年龄 8 个月 民族： 汉 籍贯：湖南 住址：广州昌岗路怀德大街 13 号 电话：1366056586 入院日期：2003 年 1 月 1 日 病历申述者：病儿母亲 病理可靠度：可靠 代主诉：误咽花生米后阵发性呼吸困难一天 现病史：患儿昨天下午 3 时许，误咽花生米后突发阵发性呛咳，呼吸困难，但当时咳嗽剧烈， 面色及口唇发紫，咳嗽持续约 2 分钟后缓解，面色由紫变红。夜间睡眠时，其母发现其呼吸 音较粗。今来我院急诊，给予作胸片检查，报告诊断意见：考虑透光性异物所致右侧支气管 所致右支气管不完全阻塞。即以“支气管异物”收入院。发病以来患儿无发热、畏纳尚好， 二便正常。 过去史：否认有肝炎及结核病史。否认有药物过敏史及输血史。 个人史：第一胎，足月顺产，出生时无窒息缺氧史，无食物中毒史。 家族史：否认有精神病、遗传病及传染病家族史。 体格检查：T36.6℃,P130 次/分 R28 次/分体重：10KG，神情，营养良好，自动体位，头颅 大小适中，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，皮肤、巩膜无黄染，全身前表淋巴结无触及。 颈软，气管居中，近距离可闻粗糙呼吸音，略有气促，右肺呼吸音粗，可闻干罗音，左肺呼 吸音明显减弱，心率 130 次/分，律整，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸 形，生理反射存在，未引出病理反射。 耳鼻咽喉科检查：双耳廓无畸形。耳道洁，鼓膜完整，无充血、无穿孔。鼻粘膜稍红，双鼻 道干净，未见分泌物，咽无充血，扁桃体 I 度大。鼻咽下咽未查。 初步诊断：支气管异物（左，花生） 医生签名：肖琪 2003 年 1 月 1 日 首次病程记录 2003－1－1 13.00 李旺锋， 女， 8 个月 因“误咽花生米后阵发性呛咳、呼吸困难一天”入院。患儿昨天下 午 3 时许，邻居小孩给花生米吃，突然面色发绀、呛咳，吐出部分花生米，呼吸困难，数分 钟后缓解，面色由紫变红。呼吸平顺，夜间睡眠时，其母发现其呼吸音较粗，有喘息。今来 我院急诊，给予作胸片检查，报告诊断意见：考虑透光性异物所致右侧支气管所致右支气管 不完全阻塞。马上以“支气管异物”收入院。发病以来患儿无发热、吐血、抽搐等。 体格检查：T36.6℃,P130 次/分 R28 次/分体重：10KG，神情，营养良好，平静时呼吸平顺， 无唇甲发绀，无三凹征，颈部未闻拍击音，左肺呼吸音明显减弱，心率 130 次/分，律整， 腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。入 院诊断：支气管异物（花生）？治疗措施：1、注意呼吸情况，密切观察生命体征，2、积极 抗感染治疗，3、行常规检查，4、做好支气管镜检查的准备。诊断依据：1、右明显异物误 咽史 2、阵发性呛咳及呼吸困难 3、检查：左肺呼吸音减弱 4、胸片检查诊断提示：透光性 异物所致右侧支气管所致右支气管不完全阻塞。鉴别诊断：1、急性支气管炎 2、支气管哮 喘 3、食管异物 刘绮明