实用妇产科杂志2013年1月第29卷第1期 Journal of Practical Obstetrics and gynecology2013Jan.la.29,Aa.1 相关性甲亢即一过性妊娠甲亢可能性大,不主张给予过良好教育,有比较好的就业机会的妇女,现代社会的 ATD,只需给予控制呕吐,纠正脱水,维持水、电解质平进步给妇女们提供了更多的参与社会和工作的机会,伴 衡的对症处理即可,因为一般在妊娠14~18周,血清随而来的是结婚和生育年龄推迟,以及因各种原因需要 甲状腺激素可以恢复正常。但当不易与 graves病相再次生育等情况。预产期年龄超过35岁的孕妇所占比 鉴别时,可短期使用PrU治疗,若甲亢症状不能缓解、例,在不同国家会有不同,随着时间的改变,社会经济环 血清学指标没有改善,则可诊断 graves病,此时需进境和高龄妇女人群的特点也在发生变化。按照医学 步行ATD,药物选择、甲状腺功能复查频次同临床上的界定,35岁以上的妇女妊娠为高龄孕妇。由于女 性35岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于 2.2.3血清TSH在特定参考范围内血清TSH在下降状态,同时,高龄妇女由于受到生物、环境、社会、心 特异参考范围内,F4<孕期参考值范围的第5或者理、行为等多种危险因素联合长期作用,造成发生出生 第10个百分位点(2.5),且 TPOAb阴性,则可诊断缺陷等不良妊娠结局及孕期并发症的风险增加。所以 为单纯低T血症。虽然国内外均有报道母亲FT水平根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕前与孕期保健 低于孕期参考值范围的第10个百分位点的后代的智是在这个特殊群体中预防出生缺陷等不良妊娠结局和 商减低、智力评分减低、交流能力下降,但到目前为孕期并发症的重要手段 止,还没有单纯性低T血症RCT研究的报道,故对于1高龄妇女孕前保健 该疾病不推荐使用L-4治疗。 1.1孕前健康教育孕前健康教育的目的是增强出 血清TH、F均在特异参考范围内,需根据TPO-生缺陷预防意识,树立“健康饮食、健康行为、健康环 №b的检测结果给出不同的建议。 TPOAb阴性者,甲境、健康父母、健康婴儿”的预防观念 状腺功能正常,无需特殊的处理; TPOAb阳性者,由于1.2孕前健康检查孕前进行医学检查和咨询,了 已经有RCT研究证实,该类孕妇在孕中、晚期出现临解其身体、心理、营养、社会、环境等状况,以及家族 床甲减或者亚临床甲减可能性大,建议孕妇每4~6史、生育史、疾病史、用药史。在常规孕前体检基础上 周检查1次TH,在孕26~32周至少检测1次。在监更重要的是针对高龄妇女夫妻双方的具体情况进行 测过程中发现TH升高幅度超过正常范围,则应诊断有针对性的检查。①生育能力评估:包括性激素水平 为甲减,按甲减的治疗原则治疗,及时补充LT4 测定、排卵监测、超声检查,必要时进行宫腔镜检查。 综上所述,充足碘摄入的妇女,可以保证甲状腺②针对孕育史情况的检查:存在有不良妊娠结局的情 内充足的碘储备,能够满足怀孕期间甲状腺激素需求况时,应当对每一次不良妊娠结局进行分析,确定需 增加的需要。但是对于碘缺乏、 TPOAb阳性或者要进行的检查。③针对疾病史的检査:对高龄妇女所 TRAb阳性的妇女,由于妊娠内环境改变,可能会导致患的慢性疾病在专科进行检查和评估,确定疾病本身 甲状腺功能紊乱,出现甲亢或甲减等情况。为减少其对健康和生命的影响,是否能够承受妊娠以及可能对 导致的不良妊娠结局的发生,应做好孕前及孕期保胎儿造成的影响。④针对接触不良环境因素的检查 健。建议妇女在孕前将机体调整到一个最佳状态再如果高龄妇女夫妻双方在职业环境和生活环境中接 受孕,若已经受孕,则应退而求其次,尽可能尽快地让触不良环境因素时,应当进行相关的检查。比如,长 机体调整到一个最佳的适宜妊娠的状态。总之,甲状期化妆应当建议进行尿铅检查。⑤其他相关检查:经 腺功能异常患者的孕前与孕期保健将需要更多的关治医生通过对高龄妇女夫妻的咨询、病史收集、医学 注和研究 检查等方面,发现有其他高风险因素存在的情况,应 (收稿日期:2012-1-5)当建议进行相关的针对性检查并提出具体的检查项 目 文章编号:1003-6046(2013)01-007-03 1.3孕前风险评估通过孕前健康检查,对所获得 高龄妇女的孕前与孕期保健 的夫妻双方的病史、体格检查、实验室检查、医学影像 学检查等所有资料进行综合分析,识别、判断和评估 汪雪雁1,张迅2 存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环 (1.四川省妇幼保健院,四川成都610031:2.四川大学华西境、心理、身体和行为等方面的风险因素,形成评估结 第二医院,四川成都610041) 论并提出医学指导意见,供计划怀孕夫妻知情选择 文献标识码:B 高龄妇女风险评估的要点如下。 中图分类号:R715 1.3.1预产期年龄女方预产期年龄大于或等于35 在过去30年内,生育年龄出现推迟趋势,尤其在受周岁应评估为高风险人群 o1994-2013CHinaAcademicJournalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net实用妇产科杂志 2013 年 1 月第 29 卷第 1 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 Jan． Vol． 29，No． 1 相关性甲亢即一过性妊娠甲亢可能性大，不主张给予 ATD，只需给予控制呕吐，纠正脱水，维持水、电解质平 衡的对症处理即可，因为一般在妊娠 14 ～ 18 周，血清 甲状腺激素可以恢复正常。但当不易与 Graves 病相 鉴别时，可短期使用 PTU 治疗，若甲亢症状不能缓解、 血清学指标没有改善，则可诊断 Graves 病，此时需进 一步行 ATD，药物选择、甲状腺功能复查频次同临床 甲亢。 2. 2. 3 血清 TSH 在特定参考范围内 血清 TSH 在 特异参考范围内，FT4 ＜ 孕期参考值范围的第 5 或者 第 10 个百分位点( 2. 5th ) ，且 TPOAb 阴性，则可诊断 为单纯低 T4血症。虽然国内外均有报道母亲 FT4水平 低于孕期参考值范围的第 10 个百分位点的后代的智 商减低、智力评分减低、交流能力下降，但到目前为 止，还没有单纯性低 T4血症 RCT 研究的报道，故对于 该疾病不推荐使用 L-T4治疗。 血清 TSH、FT4均在特异参考范围内，需根据 TPO￾Ab 的检测结果给出不同的建议。TPOAb 阴性者，甲 状腺功能正常，无需特殊的处理; TPOAb 阳性者，由于 已经有 RCT 研究证实，该类孕妇在孕中、晚期出现临 床甲减或者亚临床甲减可能性大，建议孕妇每 4 ～ 6 周检查 1 次 TSH，在孕 26 ～ 32 周至少检测 1 次。在监 测过程中发现 TSH 升高幅度超过正常范围，则应诊断 为甲减，按甲减的治疗原则治疗，及时补充 L-T4。 综上所述，充足碘摄入的妇女，可以保证甲状腺 内充足的碘储备，能够满足怀孕期间甲状腺激素需求 增加的 需 要。但是对于碘缺乏、TPOAb 阳 性 或 者 TRAb 阳性的妇女，由于妊娠内环境改变，可能会导致 甲状腺功能紊乱，出现甲亢或甲减等情况。为减少其 导致的不良妊娠结局的发生，应做好孕前及孕期保 健。建议妇女在孕前将机体调整到一个最佳状态再 受孕，若已经受孕，则应退而求其次，尽可能尽快地让 机体调整到一个最佳的适宜妊娠的状态。总之，甲状 腺功能异常患者的孕前与孕期保健将需要更多的关 注和研究。 ( 收稿日期: 2012-11-25) 文章编号: 1003 － 6946( 2013) 01 － 007 － 03 高龄妇女的孕前与孕期保健 汪雪雁1 ，张 迅2 ( 1． 四川省妇幼保健院，四川 成都 610031; 2． 四川大学华西 第二医院，四川 成都 610041) 中图分类号: R715 文献标识码: B 在过去 30 年内，生育年龄出现推迟趋势，尤其在受 过良好教育，有比较好的就业机会的妇女，现代社会的 进步给妇女们提供了更多的参与社会和工作的机会，伴 随而来的是结婚和生育年龄推迟，以及因各种原因需要 再次生育等情况。预产期年龄超过 35 岁的孕妇所占比 例，在不同国家会有不同，随着时间的改变，社会经济环 境和高龄妇女人群的特点也在发生变化［1］。按照医学 上的界定，35 岁以上的妇女妊娠为高龄孕妇。由于女 性 35 岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于 下降状态，同时，高龄妇女由于受到生物、环境、社会、心 理、行为等多种危险因素联合长期作用，造成发生出生 缺陷等不良妊娠结局及孕期并发症的风险增加。所以， 根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕前与孕期保健 是在这个特殊群体中预防出生缺陷等不良妊娠结局和 孕期并发症的重要手段。 1 高龄妇女孕前保健 1. 1 孕前健康教育 孕前健康教育的目的是增强出 生缺陷预防意识，树立“健康饮食、健康行为、健康环 境、健康父母、健康婴儿”的预防观念。 1. 2 孕前健康检查 孕前进行医学检查和咨询，了 解其身体、心理、营养、社会、环境等状况，以及家族 史、生育史、疾病史、用药史。在常规孕前体检基础上 更重要的是针对高龄妇女夫妻双方的具体情况进行 有针对性的检查。①生育能力评估: 包括性激素水平 测定、排卵监测、超声检查，必要时进行宫腔镜检查。 ②针对孕育史情况的检查: 存在有不良妊娠结局的情 况时，应当对每一次不良妊娠结局进行分析，确定需 要进行的检查。③针对疾病史的检查: 对高龄妇女所 患的慢性疾病在专科进行检查和评估，确定疾病本身 对健康和生命的影响，是否能够承受妊娠以及可能对 胎儿造成的影响。④针对接触不良环境因素的检查: 如果高龄妇女夫妻双方在职业环境和生活环境中接 触不良环境因素时，应当进行相关的检查。比如，长 期化妆应当建议进行尿铅检查。⑤其他相关检查: 经 治医生通过对高龄妇女夫妻的咨询、病史收集、医学 检查等方面，发现有其他高风险因素存在的情况，应 当建议进行相关的针对性检查并提出具体的检查项 目。 1. 3 孕前风险评估 通过孕前健康检查，对所获得 的夫妻双方的病史、体格检查、实验室检查、医学影像 学检查等所有资料进行综合分析，识别、判断和评估 存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环 境、心理、身体和行为等方面的风险因素，形成评估结 论并提出医学指导意见，供计划怀孕夫妻知情选择。 高龄妇女风险评估的要点如下。 1. 3. 1 预产期年龄 女方预产期年龄大于或等于 35 周岁应评估为高风险人群。 ·7·