·1056·第四痛海尿生殖系统 第二节造影检查 泌尿系统造影检查是泌尿系统疾病诊断的重要手段，但20世纪70年代以来，由于CT和 MRI的广泛应用，泌尿系统造影检查主要着重于了解泌尿系统器官内腔情况，诸如肾实质造影、 肾动脉狭窄性高血压的静脉尿路造影、腹膜后充气造影、膀胱周围充气造影等均已不多用了。 一、静脉尿路造影 静脉尿路造影(intravenous urography)又称静脉肾盂造影(intravenous pyelography, IVP)。它是根据经静脉注射由肾脏排泄的造影剂使之显影。目前常用造影剂为60%和76%的泛 影葡胺。 本法可以清楚显示肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态，同时也可以了解两肾的排泄 功能。 1.适应证及禁忌证 凡疑有肾、输尿管及膀胱病变者，均可做静脉尿路造影。但由于所用离子型含碘造影剂有 一定毒副作用，下列患者应为禁忌证：①肾功能障碍，尤其是中度或重度肾功能损害者（如血 尿素氮高于600mg/L,正常为150mg/L以下)；②有造影剂或其他药物过敏史者；③哮喘、荨 麻疹、枯草热和湿疹等过敏性疾患；④心脏病：包括充血性心力衰竭、重度心律失常、冠心病、 紫绀型先心病和肺动脉高压等；⑤多发性骨髓瘤；⑥过度恐惧、精神紧张和恶病质；⑦65岁以 上高龄和1岁以下婴儿。据文献报道，上述患者和普通患者造影剂不良反应发生率相差5~10 倍，甚至更高。 70年代初出现了非离子型造影剂，现今常用的有欧乃派克(Omnipaque)、优维显 (Ulltravist)、碘必乐(opamiro)等，具有与离子型造影剂相等量的碘成分，由于增加了高溶度 和高亲水性，降低了毒性和渗透压，从而明显减少和减轻了造影剂的不良反应，因此，对上述 患者必须做造影检查时，可选用非离子型造影剂，但这类非离子型造影剂亦非绝对安全，应在 密切观察下进行造影检查。此时，也可采取一些预防措施，如：注射造影剂前推注地塞米松10 ~20mg;检查前1~2h口服氯苯那敏4mg和西咪替丁400mg;检查前3天口服泼尼松50mg/ 次，每天3次。 2.检查前的准备 (1)查肾功能。 (2)清除肠道内容物，方法同前述摄KUB片前住院病人的准备。 (3)检查前12h(盛夏可6h)禁水禁食，以增强抗利尿及浓缩作用，增加尿路造影剂的浓度， 使显影更满意。 (4)做碘过敏试验（或于造影时先注射同样造影剂1ml,观察15~20min后再注射全量造影 剂)。 (5)备好急救设备和药物，如血压计、氧气、地塞米松和肾上腺素等，为万一发生造影剂不