第二章体格检查 第一节全身体格检查的基本要求和项目 全身体格检查是每位脂床医生和医学生必各的基本功 也是评价和考核每一位医生基 本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应 会融会贯通，场 合应用，面对具体病例能够从头到足全面系统地、井然有序地进行全身体检。过去教科书很 少强调这一部分内容，学生常需经过较长时间的自我实践，才能逐步形成自己的体检习惯， 而由于师承的不同，个人的悟和理论联系实际上的差异，这些习惯优劣并存，良莠不齐 本章旨在使初学者一开始即遵循一定的全身体检原则和规范，确保内容全面系统，顺序合理 流畅，以利提高体格检查的技能和质量。 一、基本要求 1全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了收搜集尽可能完整的客观资料，起到饰 查的作用，亦便于完成住院病历规定的各项要求。除此之外，由于检查通常是在问诊之后进 行的，检查者一般对于应重点深入检查的内容已心中有数，因此，重点检查的器官需更为深 入细致，应是器官系统教 中要求的基本内容，这就使每例全身体检不是机械地重复，而 有所侧重。使检查内容既能函盖全部两历所要求的茶目，义能重点深入耀病的器官系统 2全身体格检查的顺序应是从头到足进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可以 最人限度的保证体检效率和速度，而且还可大大诚少患者的不适和不必要的体位更动，同时 也方便检查者樱作。但为检查的方便，实际上是分部和集中讲行的。皮肤、淋巴结、神经系 统采取分段检查，统一记示 3,遵循全身检查内容和顺序的基本原测，经过长期训练，形成自已的体检习惯。实施中 对个别检查顺序常需作适当调整。如甲状腺触诊，常需从患行背后进行，因此，在坐位检查 后胸时可予以补充。检查前胸时为了对发现的肺部体征有全面的了解，可立即检查后胸部。 传统的腹部检杏理应按视、触、叩、听的顺序，但为了避免触珍对肠鸣的影响，加之心，肺听 诊之后继续听诊腹部亦甚方便，故采取视、听、叩、触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习 惯上是 手至肩，而下肢 1近及远进行。关键是检查者认真细致，及时综合总结，养成 好的体检习，惯形成有用的诊断信总。切忌粗枝人叶，草率从事。 4,体格检查应适应特殊情景的需要，面对具体病例应特别注意原则的灵活性。急诊、重 症病例可能需要简单体检后即若手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后再加以补充：不能 坐起的患者，背部检查只能侧卧进行，也不能完成步态和脊柱运动功能的检查。肛门直肠 外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意 护患者隐私 5.一股检香顺 以卧位患者为例：一股情况和生命体征+头颈部→前、侧胸部（心肺）→（患者取坐位》 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（患者取卧位）腹部一四肢→肛门直肠→外生殖器一 神经系统（最后站位）。 以坐位患者为例 一般情况和生命体征一上肢一头颈部一后背部（包括肺、脊柱、肾区 骶部 (患者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部一下肢一肛门直肠一外生殖器一神经系 统（最后站位）。 这样，可以保证分部而集中的体格检查顺利完成。而在此过程中患者仅有二、三次体位 更动。 6强调边查边想，正确评价，边问边查，核实补充。对于客观检查结果的正常限度、临 床意义，需要医生的学识和经验，才能作出正确的分析和判断。初学者可能需要重复的检 和核实，才能获得完整而正确的资料。检查过程中与忠者的适当交流，不仅可以补充病史资 料，而且可以融洽医患关系。如像补充系统回顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单儿个问 题可十分自然而简捷地获取各系统的相关资料