一格投量歌数 复习 因区分法一过进一水平球和面直线 分区 入退分法个样线：青宁不黄上 儿童：左右面上车中连线的中点 一外形是西平坦 ·观察内容 视诊 切方南：有无周型、动流及小起 遗登由条静脉应流方向测定 刻围国 厂围主站城、舞动赫及第动禁 腹部检查 速总血管余者 如有肝大，听研左时 听诊 人器感，新候 配合时吸，在肝区.染区及壁新滤 一乐上丹一性（第7电 肝下界 商骨 测量一轩驻的上下径（正常9116m 一肝证和型餐印修 肝区陆离一右南下部 里数区印击度一 一右做骨中转5出弓处 ：左苏南下以下 鼓言区一 盛2瑟；图量长&(513m)和 ☒ 要热.e程琴内路 XMind:ZEN 水坑证：位.提示120m以上的空 ☒ 的活角D击魔 从近下甲，变 XMind:Z日 用 从下遗两注中同中 撞索条度一左下遗，定针方向（最后检立璃璃邮收】 压痛：如阑民压痛点、里票五德点 反说 琴助点（第10北份防读】 上望尿点（在济水平线上童肌外） 中罐尿管点（在碗上韩水平速鼠外燥） 点) 单于 密 被验结经床，头业一枕4，东口平春时吸 大小的 一手到法用开驻单手，亦河用时触法一 澳器 一 与urphy 客痛目究中止级气一精urphy在阳非 阳位，两酸由，双手触法 盆林背 得驻一吧位配台时假，双手丸酸 了解大小、形状，质地、臣特短 端等一在上重中和左上塑献接 深行法 器於整联 的关系 一液波装一阳性提示速水30004000m腹部检查 复习 体表标志 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外 缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角 腹部分区 四区分法 过脐划一水平线和垂直线 九区分法 水平线：两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线 垂直线：左、右髂前上棘至腹中线连线的中点 视诊 嘱被检者排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露全 腹（剑突至耻骨联合） 观察内容 外形是否平坦 腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、脐的状态和有 无疝等 切线方向：有无胃肠型、蠕动波及细小隆起 腹壁曲张静脉血流方向测定 测量腹围 听诊 肠鸣音 脐周或右下腹，1min 腹部血管杂音 腹主动脉、肾动脉及髂动脉 如有肝肿大，听诊肝左叶 如有明显腹壁静脉曲张，在脐周或上腹听诊有无 静脉性杂音 摩擦音 配合深呼吸，在肝区、脾区及腹壁听诊 搔弹音 用作肝下缘测定 叩诊 腹部叩诊音 自左下腹按逆时针 肝脏和胆囊叩诊 肝界叩诊 肝上界 右锁骨中线（第5肋间）、右腋中线（第7肋 间）、右肩胛线（第10肋间） 肝下界 右锁骨中线（右季肋下缘）、右腋中线（第10肋 间）、右肩胛线；（注意：触诊较为准确） 测量 肝脏的上下径（正常9-11cm） 肝区叩击痛 右胸下部 胆囊区叩击痛 右锁骨中线近肋弓处 矮胖体型者可高一肋间， 瘦长体型者可低一肋间 胃泡鼓音区 部位：左前胸下部肋缘以下 注意叩诊手法，测量其长径（5-13cm）和宽 度（2.7-10cm） 脾浊音界叩诊 左腋中线进行，从上往下，清变浊为脾浊音界， 再从脾浊音界前方叩到变为鼓音处 移动性浊音 注意叩诊手法，阳性提示腹腔内游离腹腔积液 ≥1000ml 水坑征：肘膝位，阳性提示120ml以上的腹腔积 液 肋脊角叩击痛 膀胱叩诊 从脐附近往下叩，鼓变浊 从下腹两侧往中间叩 凸面向上的半圆形浊音区， 排尿后此浊音区消失或缩小 触诊 腹壁紧张度 左下腹，逆时针方向（最后检查病痛部位） 压痛：如阑尾压痛点、胆囊压痛点 反跳痛 泌尿系统疾病压痛点检查 腹面 季肋点（第10肋骨前端） 上输尿管点（在脐水平线上腹直肌外缘） 中输尿管点（在髂前上棘水平腹直肌外缘） 背面 肋脊点（第12肋骨与脊柱的交角-肋脊角的顶 点） 肋腰点（12肋骨与腰肌外缘的交角-肋腰角的顶 点） 腹部脏器 肝脏 单手触诊 双手触诊 钩指触诊 肝颈静脉回流征 胆囊 脾脏 肾脏 膀胱 胰腺 配合腹式呼吸，注意其大小、质地、边缘及表面状 态，有无压痛、肝区搏动及震颤、摩擦感和肝震颤 腹部肿块 深部滑行触诊法 注意：肿块的部位、大小、表面形态、硬度、压 痛、活动度、搏动性及其与邻近脏器、皮肤和腹 壁的关系 液波震颤 阳性提示腹水3000-4000ml 振水音 右手指在上腹壁向下做连续迅速的冲击振动胃 部，听诊有无空气与液体撞击的声音 被检者卧床，头垫一枕头，张口平静呼吸 如有颈静脉怒张，将床头抬高30-45°，使颈静脉 怒张水平位于颈根部，检查者右手掌紧贴于右上 腹肝区，逐渐持续加压10秒，观察颈静脉怒张程 度。 阳性：右心衰竭病人颈静脉持续而明显怒张，但 停止压迫肝脏后下降（至少4cmH2O） 大小的触诊 触痛与Murphy征 手法用肝脏单手触诊，亦可用钩指触诊法 有囊性感的包块，注意描述其大小、形状、质 地、压痛及与呼吸关系等特征 拇指指腹钩压胆囊点 嘱缓慢深吸气 出现胆囊点疼痛 疼痛且突然中止吸气 胆囊触痛 Murphy征阳性 仰卧位，两腿稍屈曲，双手触诊法 右侧卧位，左下肢屈曲，双手触诊法 了解其大小、表面形状、边缘、硬度、压痛等特 征。（轻度肿大测I线，明显肿大测II线、III线） 仰卧位、配合呼吸、双手夹触 了解其大小、形状、质地、压痛等特征 自脐部向耻骨联合方向触摸 在上腹中部和左上腹触诊