图7-6各类脑水肿发生机制示意图 A正常脑毛细血管：B血管源性脑水肿；C细胞中毒性脑水肿；d正常脑矢状面；E间质性 脑水肿 六、营养性水肿 营养不足引起的全身水肿称营养性水肿，也称营养不良性水肿。 (一)原因和临床特点 营养性水肿有原发和继发两类。原发营养不良见于战争或灾茺所致食物缺乏；继发营养不 良见于：①因病摄入不足；②消化吸收障碍；③排泄或丢失过多。 水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身皮下，以低垂部为着，立位时下肢明显。 (二)发生机制 传统上认为主要成因是低蛋白血症，但实验表明，维持6个月营养不良可出现水肿，而血 浆蛋白浓度却在正常范围内，故低蛋白血症不是唯一成因。另一重要因素是本来为肌肉和储备 脂肪所占据的空间，因组织分解消耗而遗下空隙，使组织间隙有更大负压，易为液体所代替， 在低垂部这种液体下坠而表现水肿。据检测，在半饥饿期间细胞外容量与细胞容量的比值增 大，固实的组织被水样液所代替。还有资料表明这肿水肿的发生，可能与血中醛固酮和ADH增 多也有关系。 (三)治疗原则 首先应解除病因和补充营养，使自身组织的消耗得以补充。补充食物要逐渐进行，使消化 道逐渐适应。肠道有病则采用非经口补充。此外还应限制钠摄入或投利尿药。 七、特发性水肿 是病因尚未查明的一种全身性水肿， (一）临床特点 几乎只发生于妇女，中年占多数。晨起眼脸浮肿，鼻梁变厚，面和手指发紧，随后乳房发 胀不适，腹部膨胀，继而移行到下半身，足、战踝和小腿明显水肿，到傍晚或夜间活动（如上 夜班)终了时最明显。一昼夜体重增减超过1.4kg。患者可有精神症状如情绪不安、抑郁甚至 错乱，天气炎热可加重水肿。 (二)发病机制 仍不详知，早期认为与性激素或精神、情绪不稳定有关，但缺乏依据。近期资料表明可能 与下列因素有关。 1体位因素据研究，这种水肿病人微血管滤出过多与立位有关，称立位性水肿，并分为立 位性钠滞留者（排钠减少）和立位性水滞留者（排水减少）。 2.微血管床异常据电镜观察，患者皮肤微血管壁的基底膜增厚，与肾病综合征时肾小球基 底膜的改变相似，故提出原发微血管病导致水肿发生的假说。图7－6 各类脑水肿发生机制示意图 A 正常脑毛细血管；B 血管源性脑水肿；C 细胞中毒性脑水肿；d 正常脑矢状面；E间质性 脑水肿 六、营养性水肿 营养不足引起的全身水肿称营养性水肿，也称营养不良性水肿。 （一）原因和临床特点 营养性水肿有原发和继发两类。原发营养不良见于战争或灾茺所致食物缺乏；继发营养不 良见于：①因病摄入不足；②消化吸收障碍；③排泄或丢失过多。 水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身皮下，以低垂部为着，立位时下肢明显。 （二）发生机制 传统上认为主要成因是低蛋白血症，但实验表明，维持6个月营养不良可出现水肿，而血 浆蛋白浓度却在正常范围内，故低蛋白血症不是唯一成因。另一重要因素是本来为肌肉和储备 脂肪所占据的空间，因组织分解消耗而遗下空隙，使组织间隙有更大负压，易为液体所代替， 在低垂部这种液体下坠而表现水肿。据检测，在半饥饿期间细胞外容量与细胞容量的比值增 大，固实的组织被水样液所代替。还有资料表明这肿水肿的发生，可能与血中醛固酮和ADH增 多也有关系。 （三）治疗原则 首先应解除病因和补充营养，使自身组织的消耗得以补充。补充食物要逐渐进行，使消化 道逐渐适应。肠道有病则采用非经口补充。此外还应限制钠摄入或投利尿药。 七、特发性水肿 是病因尚未查明的一种全身性水肿。 （一）临床特点 几乎只发生于妇女，中年占多数。晨起眼睑浮肿，鼻梁变厚，面和手指发紧，随后乳房发 胀不适，腹部膨胀，继而移行到下半身，足、战踝和小腿明显水肿，到傍晚或夜间活动（如上 夜班）终了时最明显。一昼夜体重增减超过1.4kg。患者可有精神症状如情绪不安、抑郁甚至 错乱，天气炎热可加重水肿。 （二）发病机制 仍不详知，早期认为与性激素或精神、情绪不稳定有关，但缺乏依据。近期资料表明可能 与下列因素有关。 1.体位因素据研究，这种水肿病人微血管滤出过多与立位有关，称立位性水肿，并分为立 位性钠滞留者（排钠减少）和立位性水滞留者（排水减少）。 2.微血管床异常据电镜观察，患者皮肤微血管壁的基底膜增厚，与肾病综合征时肾小球基 底膜的改变相似，故提出原发微血管病导致水肿发生的假说