3.骨盆测量:骶耻外径<17cm,应怀疑为扁平骨盆:各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨 盆:坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量: 4.X线骨盆测量 5.头盆关系检查(跨耻征)跨耻征(一):无头盆不称 跨耻征可疑:轻度头盆不称 跨耻征阳性:明显头盆不称。 6.超声检查胎头双顶径、股骨长度;阴道超声(骨盆内径测量)。 (三).处理原则 1.选择性剖宫产(1)重度狭窄骨盆。(2)畸形骨盆 2.试产:骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时,可严密观察下试产,出现先兆子宫破裂或胎 心异常,应剖宫产 软产道异常及处理原则 1先天发育异常:阴道横隔、纵隔 2陈旧性损伤:宫颈、阴道瘢痕形成: 3肿瘤梗阻:卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈肌瘤。 诊断:产前;产时。处理:1.手术切除阴道纵膈及横膈:2.剖宫产 第三节胎位异常是造成难产的常见原因,其中以头先露时胎头位置异常多见 胎位异常的类型 (一)胎产式异常(轴位异常)肩先露( transverse lie) 1.概念:横产式——胎儿纵轴与母体纵轴垂直; 肩先露——胎体横卧于骨盆入口,先露部为胎肩 胎儿肩胛骨为指示点,可分为:肩左前、肩左后、肩右前、肩右后 2.临床表现及诊断 (1)胎膜早破,导致脐带或上肢脱垂 (2)胎体折叠,上肢脱出阴道,形成忽略性(嵌顿性)肩先露; (3)病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂; (4)腹部检查见胎头、臀在腹两侧,耻骨联合上方空虚。 (5)阴道检查扪上肢、胎肩、腋窝方向为胎头。 握手法判断方位:肩右前-左手脱出:肩左前-右手脱出 肩右后-右手脱出:肩左后左手脱出。 3.处理:剖宫产、断头或毁胎 (二)胎先露异常 臀先露( breech presentation)后出头困难;脐带脱垂致胎婴儿室息死亡;新生儿产伤发生 率亦明显增加。胎儿骶骨为指示点,分为:LSA、LST、LSP;RSA、RST、RSP 1.臀先露形成原因:(1)羊水过多、腹壁松弛(经产妇),胎儿活动空间大 (2)活动空间小,羊水过少,子宫畸形,胎儿不易转动 (3)盆腔肿瘤、前置胎盘等,影响先露衔接而成臀先露。 2.臀先露分类:(1)单臀先露(腿直臀先露):(2)完全臀先露(混合臀先露):(3)不完 全臀先露。 3.诊断(1)四步扪诊为纵产式,宫底可触及圆而硬的胎头,耻联上则扪及较软而不规则 的胎臀,胎心音在脐上方闻及: (2)肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢;(3)超声检査。 4.臀先露分娩机制(骶右前) (1)胎臀娩出胎儿骶骨位于母体的右前方:股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆:下降达盆3．骨盆测量：骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值 1.5cm 以上者为均小骨 盆；坐骨结节间径在 7cm 以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量： 4．X 线骨盆测量 5．头盆关系检查（跨耻征） 跨耻征（一）：无头盆不称； 跨耻征可疑：轻度头盆不称； 跨耻征阳性：明显头盆不称 。 6．超声检查 胎头双顶径、股骨长度；阴道超声（骨盆内径测量）。 (三)．处理原则 1．选择性剖宫产 （1）重度狭窄骨盆。（2）畸形骨盆 2．试产：骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎 心异常，应剖宫产。 二．软产道异常及处理原则： 1.先天发育异常：阴道横隔、纵隔； 2.陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形成； 3.肿瘤梗阻：卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈肌瘤。 诊断：产前；产时。处理： 1.手术切除阴道纵膈及横膈； 2. 剖宫产。 第三节 胎位异常 是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见 一．胎位异常的类型 （一）胎产式异常（轴位异常）肩先露（transverse lie） 1．概念；横产式——胎儿纵轴与母体纵轴垂直; 肩先露——胎体横卧于骨盆入口，先露 部为胎肩. 胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后 2．临床表现及诊断 （1）胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂 （2）胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露; （3）病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂; （4）腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。 （5）阴道检查 扪上肢、胎肩、腋窝方向为胎头。 握手法判断方位：肩右前-左手脱出； 肩左前-右手脱出； 肩右后-右手脱出； 肩左后-左手脱出。 3. 处理：剖宫产、断头或毁胎 （二）胎先露异常 臀先露（breech presentation）后出头困难；脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡；新生儿产伤发生 率亦明显增加。 胎儿骶骨为指示点，分为：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。 1．臀先露形成原因：（1）羊水过多、腹壁松弛（经产妇），胎儿活动空间大； （2）活动空间小，羊水过少，子宫畸形，胎儿不易转动； （3）盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响先露衔接而成臀先露。 2．臀先露分类：（1）单臀先露（腿直臀先露）；（2）完全臀先露（混合臀先露）；（3）不完 全臀先露。 3．诊断 （1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则 的胎臀，胎心音在脐上方闻及； （2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢；（3）超声检查。 4．臀先露分娩机制 （骶右前） （1）胎臀娩出 胎儿骶骨位于母体的右前方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆；下降达盆