陆佳妮,女,1岁3月,入院时间:2005.5.14籍贯:上海嘉定住院号:111371 主诉:因咳嗽一月余,加重伴发热十余天入院。 现病史:患儿一月前无明显诱因下出现咳嗽,不剧,无痰多及鸡鸣样回声, 以夜间明显,无气促症状,无流涕鼻塞,家属未重视。十天前,咳嗽加剧,呈阵 发性,伴痰鸣,无气促,发绀。有发热,最高达40℃,无流涕鼻塞,无呕吐, 腹泻,无皮疹,黄染,无抽搐,无尿频症状至上海市儿童医院,以“支气管肺炎” 收入院,入院查肝功能示:ALT46U/LAST82U/L:血沉58mm/h。胸CT(5.9)示: 右上肺实变伴坏死,纵隔淋巴结肿大,右侧少量胸腔积液,炎症可能,肿瘤待排。 头颅CT(5.9):未见明显异常。腹部增强CT(5.9):未见明显异常。胸片示 支肺炎,右后上纵隔内高密度影,纵隔内占位?入院后行抗感染(凯福隆,青霉 素钠,阿莫西林一克拉维酸钾,因培康,罗氏芬)等,症状无明显好转,故今为 进一步诊治收住入院 患儿发病以来,神清,精神软,二便无殊。睡眠可,胃纳欠佳。 既往史:4月时因“肺炎”住上海儿童医院一周好转。 家族史:父,28岁,公务员,体健。母24岁,工人,体健。 生长史:三月抬头,六月坐,11月扶走,现不会行走,不会讲话 入院查体:T:37.3℃P112次/分R30次/分。头围:46cm。胸围:46cm。神 清,精神偏软,轻度贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,皮疹(-)。颈软,咽充血, 扁桃体不大,两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,呼吸音尚对称。心律齐,心音响。 腹平软,肝肋下2cm,质软;脾肋下未及。四肢肌张力可。 入院诊断:1.纵隔肿块,原因待査2.肺炎 住院经过:患儿入院后在八病房完善各项检査,考虑支气管肺炎予罗氏芬、 稳可信抗感染。纵隔肿块考虑淋巴瘤、神经源性肿瘤、肺结核等,予査PD(-), 并请血液科会诊,建议行骨穿。于5.17转入七病房,行骨穿示:增生骨髓象 查24小时尿WMA(一),查AFP不高。查TB- Ab igM(+),IgG(-)。于5.25请肺科陆佳妮，女，1 岁 3 月，入院时间：2005.5.14 籍贯：上海嘉定 住院号：111371 主诉：因咳嗽一月余，加重伴发热十余天入院。 现病史：患儿一月前无明显诱因下出现咳嗽，不剧，无痰多及鸡鸣样回声， 以夜间明显，无气促症状，无流涕鼻塞，家属未重视。十天前，咳嗽加剧，呈阵 发性，伴痰鸣，无气促，发绀。有发热，最高达 40℃，无流涕鼻塞，无呕吐， 腹泻，无皮疹，黄染，无抽搐，无尿频症状至上海市儿童医院，以“支气管肺炎” 收入院，入院查肝功能示：ALT46U/L AST82U/L；血沉 58mm/h。胸 CT（5.9）示： 右上肺实变伴坏死，纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液，炎症可能，肿瘤待排。 头颅 CT（5.9）：未见明显异常。腹部增强 CT（5.9）：未见明显异常。胸片示： 支肺炎，右后上纵隔内高密度影，纵隔内占位？入院后行抗感染（凯福隆，青霉 素钠，阿莫西林－克拉维酸钾，因培康，罗氏芬）等，症状无明显好转，故今为 进一步诊治收住入院。 患儿发病以来，神清，精神软，二便无殊。睡眠可，胃纳欠佳。 既往史：4 月时因“肺炎”住上海儿童医院一周好转。 家族史：父，28 岁，公务员，体健。母 24 岁，工人，体健。 生长史：三月抬头，六月坐，11 月扶走，现不会行走，不会讲话。 入院查体：T:37.3℃ P112 次/分 R30 次/分。头围：46cm。胸围：46cm。神 清，精神偏软，轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，皮疹（－）。颈软，咽充血， 扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，呼吸音尚对称。心律齐，心音响。 腹平软，肝肋下 2cm，质软；脾肋下未及。四肢肌张力可。 入院诊断：1.纵隔肿块，原因待查 2.肺炎 住院经过：患儿入院后在八病房完善各项检查，考虑支气管肺炎予罗氏芬、 稳可信抗感染。纵隔肿块考虑淋巴瘤、神经源性肿瘤、肺结核等，予查 PPD(-)， 并请血液科会诊，建议行骨穿。于 5.17 转入七病房，行骨穿示：增生骨髓象， 查 24 小时尿 VMA（－），查 AFP 不高。查 TB-Ab IgM(+),IgG(-)。于 5.25 请肺科