治疗皮肤肿物首选方法是手术切除,特别是皮肤恶性肿瘤 手术切除皮肤肿物时应注意:(1)严格遵守无菌操作:(2)手术切口应延皮纹方向切开 (3)切口应尽可能与大血管、神经平行;(4)缝合时应分层缝合,不留死腔。 外科手术疗法在皮肤恶性肿瘤治疗中占有最重要的地位早期发现、及时正确的手术是影响 皮肤恶性肿瘤治疗效果和预后的关键。目前所采用的手术方式可分为二大类即根治性切除和姑 息性切除。其切除的范围、大小、深浅影响手术的成败。肿瘤边缘切开线的距离应视肿瘤性质 恶性程度、部位、大小、发展速度及以往治疗情况来决定。一般来说,早期损害的切除范围,BCC 切开线应距肿瘤边缘0.5cm,SCC为lcm,位于面部的黑素瘤不应小于lcm。同时还要注意确保足 够的切除深度如瘤体局限,与皮下组织元粘连,将瘤体皮肤与皮下脂肪一并切除即可;如肿瘤已侵 及肌肉和骨骼应同时切除。总之,切除范围的大小应以局部不复发为界限。目前,随着对肿瘤生物 学认识的深入,在不降低根治要求的前提下改进了定型手术,一方面缩小切除范围,充分保留组织, 向小型手术方向发展,又称“改良根治术,另一方面对于必须扩大手术的迅猛发展的肿瘤,则采用 超扩大切除术式。并多结合术前、术中、术后多种辅助性治疗。此外,应根据引流区域淋巴结的 转移情况结合肿瘤生物学特性进行淋巴结清扫术。术中病理学检査包括快速冰冻切片组织病理 和免疫病理学检查有助于减少术中癌组织残留。 五、体表皮移植术 (一)游离皮片移植术 根据皮片的厚薄游离皮片分为表层皮片、中厚皮片及全层皮片。表层皮片最薄仅含表皮和 少量真皮乳头层,移植时最容易成活,厚约0.2~0.25mm,主要用于暂时性闭封伤口。中厚皮片的 厚度是皮肤厚度的142~144约0.37~075mm。全层皮片最厚,包括皮肤的全层组织。皮片越溥, 易成活,皮片越厚,移植后功能越好。选择皮片时,可根据(1)植皮部位,如面部、手掌、足底及 关节部位最好选用中厚和全层皮片(2)植皮目的如为改善功能和恢复容貌选用皮片宜厚,封闭 与功能及外貌无关的创面可用薄皮片(3)植皮性质新鲜无菌创面可用较厚皮片污染或肉芽创面 皮片宜薄。(4)创面大小大面积创面一般多用薄皮片。此外还应考虑患者年龄、性别供皮部位 及皮肤厚度 1.供皮部位的选择和取皮取皮应选择平坦宽阔的体表部位,方能取得大面积的皮片。一般 多选用大腿内外侧、背部或胸部等处。在切皮时注意刀刃与皮肤表面的角度及皮片的厚度。中 厚皮片色灰白,皮片下看不到刀刃,创面的出血点小而稀;若皮片灰黄,稍透明,皮片下见到刀刃,创 面的出血点小而密,则为表层皮片;如果创面出现脂肪组织,则为全层皮片。取皮后,用热盐水纱布 压迫止血,再敷以凡士林纱布及棉垫包扎 2移植床的准备新鲜创面应按清创术进行处理,创面无活动性出血和坏死组织即可植皮 肉芽创面应待创面肉芽新鲜,无水肿,易出血,质地紧密渗出少周围组织无炎症,创缘有新生上皮 长入后,方能进行植皮 3.自体游离皮片的生长过程移植后表皮细胞先依创面渗出的血浆与纤维素附着;继而依 顿组织液的循环而存活。6~8h后白细胞、淋巴细胞、成纤维细胞及毛细血管芽等由创面向皮片 伸入,12h毛细血管自创面突入到皮片毛细血管附近,但二者并未连接,14h新生血管可伸至表皮与 真皮之间。3~4天后可完全重建血管皮片中原来的血!管组织逐渐失去活力而退变,第4天以后 血流情况与正常皮肤相同,以后血管逐渐増多,于第9天后趋向恢复到正常状态。皮肤存活后, 般平均每天向周边扩散027mm左右开始较快,以后较慢。植皮的色泽取决于表皮中颗粒层的厚 薄、血管收缩程度及血液中的血红蛋白含量,但开始时一般色泽较深,以后逐渐恢复正常 .植皮失败的原因主要有皮下血肿形成、伤口感染、皮片移动和皮片加压不等。 (二)皮瓣移植术 皮瓣是由皮肤及皮下脂肪组成的组织块在皮瓣形成及移植的过程中,皮瓣与皮肤有蒂相连, 以保证皮肤血液的供应。皮瓣移植易于成活,生活力强,收缩性小,局部丰满颜色无明显变化耐摩 擦,是修复皮肤缺损的常用方法。皮瓣分单纯皮瓣及管状皮瓣两种。单纯皮瓣又称扁平皮瓣,其长 宽比例一般为151,血运丰富的头面部可达3~4:1,血运较差的小腿部则应为1:1,否则会发生供血治疗皮肤肿物首选方法是手术切除，特别是皮肤恶性肿瘤。 手术切除皮肤肿物时应注意：（1）严格遵守无菌操作；（2）手术切口应延皮纹方向切开； （3）切口应尽可能与大血管、神经平行；（4）缝合时应分层缝合，不留死腔。 外科手术疗法在皮肤恶性肿瘤治疗中占有最重要的地位,早期发现、及时正确的手术是影响 皮肤恶性肿瘤治疗效果和预后的关键。目前所采用的手术方式可分为二大类即根治性切除和姑 息性切除。其切除的范围、大小、深浅影响手术的成败。肿瘤边缘切开线的距离,应视肿瘤性质、 恶性程度、部位、大小、发展速度及以往治疗情况来决定。一般来说,早期损害的切除范围,BCC 切开线应距肿瘤边缘 0.5cm,SCC 为 1cm,位于面部的黑素瘤不应小于 1cm。同时还要注意确保足 够的切除深度,如瘤体局限,与皮下组织元粘连,将瘤体皮肤与皮下脂肪一并切除即可;如肿瘤已侵 及肌肉和骨骼应同时切除。总之,切除范围的大小应以局部不复发为界限。目前,随着对肿瘤生物 学认识的深入,在不降低根治要求的前提下改进了定型手术,一方面缩小切除范围,充分保留组织, 向小型手术方向发展,又称“改良根治术,另一方面,对于必须扩大手术的迅猛发展的肿瘤,则采用 超扩大切除术式。并多结合术前、术中、术后多种辅助性治疗。此外,应根据引流区域淋巴结的 转移情况,结合肿瘤生物学特性进行淋巴结清扫术。术中病理学检查包括快速冰冻切片组织病理 和免疫病理学检查有助于减少术中癌组织残留。 五、 体表皮移植术 （一）游离皮片移植术 根据皮片的厚薄,游离皮片分为表层皮片、中厚皮片及全层皮片。表层皮片最薄,仅含表皮和 少量真皮乳头层,移植时最容易成活，厚约 0.2~0.25mm,主要用于暂时性闭封伤口。中厚皮片的 厚度是皮肤厚度的 142~144,约 0.37~0.75mm。全层皮片最厚,包括皮肤的全层组织。皮片越溥， 易成活，皮片越厚，移植后功能越好。选择皮片时,可根据(1)植皮部位,如面部、手掌、足底及 关节部位最好选用中厚和全层皮片;(2)植皮目的,如为改善功能和恢复容貌,选用皮片宜厚,封闭 与功能及外貌无关的创面可用薄皮片;(3)植皮性质,新鲜无菌创面可用较厚皮片,污染或肉芽创面 皮片宜薄。(4)创面大小,大面积创面一般多用薄皮片。此外,还应考虑患者年龄、性别,供皮部位 及皮肤厚度。 1.供皮部位的选择和取皮 取皮应选择平坦宽阔的体表部位,方能取得大面积的皮片。一般 多选用大腿内外侧、背部或胸部等处。在切皮时注意刀刃与皮肤表面的角度及皮片的厚度。中 厚皮片色灰白,皮片下看不到刀刃,创面的出血点小而稀;若皮片灰黄,稍透明,皮片下见到刀刃,创 面的出血点小而密,则为表层皮片;如果创面出现脂肪组织,则为全层皮片。取皮后,用热盐水纱布 压迫止血,再敷以凡士林纱布及棉垫包扎。 2.移植床的准备 新鲜创面应按清创术进行处理,创面无活动性出血和坏死组织,即可植皮。 肉芽创面应待创面肉芽新鲜,无水肿,易出血,质地紧密,渗出少,周围组织无炎症,创缘有新生上皮 长入后,方能进行植皮。 3.自体游离皮片的生长过程 移植后表皮细胞先依创面渗出的血浆与纤维素附着,;继而依 顿组织液的循环而存活。6~8h 后白细胞、淋巴细胞、成纤维细胞及毛细血管芽等由创面向皮片 伸入,12h 毛细血管自创面突入到皮片毛细血管附近,但二者并未连接,14h 新生血管可伸至表皮与 真皮之间。3~4 天后可完全重建血管,皮片中原来的血!管组织逐渐失去活力而退变,第 4 天以后 血流情况与正常皮肤相同,以后血管逐渐增多,于第 9 天后趋向恢复到正常状态。皮肤存活后,一 般平均每天向周边扩散 0.27mm 左右,开始较快,以后较慢。植皮的色泽取决于表皮中颗粒层的厚 薄、血管收缩程度及血液中的血红蛋白含量,但开始时一般色泽较深,以后逐渐恢复正常。 4.植皮失败的原因 主要有皮下血肿形成、伤口感染、皮片移动和皮片加压不等。 （二）皮瓣移植术 皮瓣是由皮肤及皮下脂肪组成的组织块,在皮瓣形成及移植的过程中,皮瓣与皮肤有蒂相连, 以保证皮肤血液的供应。皮瓣移植易于成活,生活力强,收缩性小,局部丰满,颜色无明显变化,耐摩 擦,是修复皮肤缺损的常用方法。皮瓣分单纯皮瓣及管状皮瓣两种。单纯皮瓣又称扁平皮瓣,其长 宽比例一般为 1.5:1,血运丰富的头面部可达 3~4:1,血运较差的小腿部则应为 1:1,否则会发生供血