第一次 实习(4学时 由教师讲解妇科病历书写特点,将学生2-3人分成一个小组去采集病史,有的病人的查体由 教师带领进行。与教师一起做妇科检査,根据病史及检査所见,拟出临床诊断(印象),每个学生写 出完整病历一份,于分配病人一周内交教师。 附:妇科病历及检查方法 目的与要求 1、学习书写完整的妇科病历,并掌握要点 2、掌握妇科盆腔检查方法和步骤。 内容: 1、病史及检查:妇科病史包括 (1)、一般情况:包括姓名年龄等同内科病历要求。 (2主诉:患者本次住院或就诊的主要原因(症状、时间)。 (3)、现病史:同内科。妇科病主要症状及问病史中应注意以下要点。 a、腹痛:发生时间、持续时间、疼痛的性质、部位、伴随症状 b、出血:发生时间、持续时间、出血与月经周期的关系、出血量、有无排出物、伴随症状 。白带:持续时间、有无异常气味、有无性交出血及外阴瘙痒等。 d、下腹部肿物:初发时间、部位、增长速度、硬度、活动度、有无压迫感、伴随症状 (4)、既往史:过去患过的主要疾病及目前情况。 (5)、月经史:补潮、周期 痛经、末次月经。 (6)、结婚、生产史:婚否、流产、早产、足月产各几次、末次分娩的时间,避孕方法 (7)、家族史:家庭中有无遗传性疾病、父母及爱人情况 体格检查 I、一般检查及全身检查同内科查体。 2、盆腔检查 外阴:外阴发育情况,阴毛分布,皮肤色素有无脱失,重点注意有无红、肿、溃疡及肿物,前庭大 腺及尿道的解剖位置。 阴道口:形状(已婚、未婚、未产、经产型)有无阴道前后壁膨出。 阴道:是否通畅,粘膜有无充血,分泌物量及形状 宫颈:大小、硬度、有无糜烂,有无出血及那氏腺囊肿,有无裂伤、息肉及肿物。糜烂要写程度及 范围 子宫:位置、大小、硬度、压痛、活动度。 附件:有无增厚、压痛、有无肿物,肿物的形状,囊或实性、大小、活动度、与子宫的关系、有无压 宫旁组织:有无增厚、有无压痛。 必要时做三合诊,并做好记录。未婚或无性交史者只能作肛查。如病情需要征得本人及家属 同意后方能做妇科检查。 3、其余项目同内科病历第一次 实 习(4学时) 由教师讲解妇科病历书写特点，将学生2一3人分成一个小组去采集病史，有的病人的查体由 教师带领进行。与教师一起做妇科检查，根据病史及检查所见，拟出临床诊断(印象)，每个学生写 出完整病历一份，于分配病人一周内交教师。 附:妇科病历及检查方法 目的与要求 1、学习书写完整的妇科病历，并掌握要点。 2、掌握妇科盆腔检查方法和步骤。 内容: 1、病史及检查:妇科病史包括: (1)、一般情况:包括姓名年龄等同内科病历要求。 (2主诉:患者本次住院或就诊的主要原因(症状、时间)。 (3)、现病史:同内科。妇科病主要症状及问病史中应注意以下要点。 a、腹痛:发生时间、持续时间、疼痛的性质、部位、伴随症状。 b、出血:发生时间、持续时间、出血与月经周期的关系、出血量、有无排出物、伴随症状。 。白带:持续时间、有无异常气味、有无性交出血及外阴瘙痒等。 d、下腹部肿物:初发时间、部位、增长速度、硬度、活动度、有无压迫感、伴随症状。 (4)、既往史:过去患过的主要疾病及目前情况。 (5)、月经史:补潮、周期、量、痛经、末次月经。 (6)、结婚、生产史:婚否、流产、早产、足月产各几次、末次分娩的时间，避孕方法。 (7)、家族史:家庭中有无遗传性疾病、父母及爱人情况。 体格检查: I、一般检查及全身检查同内科查体。 2、盆腔检查 外阴:外阴发育情况，阴毛分布，皮肤色素有无脱失，重点注意有无红、肿、溃疡及肿物，前庭大 腺及尿道的解剖位置。 阴道口:形状(已婚、未婚、未产、经产型)有无阴道前后壁膨出。 阴道:是否通畅，粘膜有无充血，分泌物量及形状。 宫颈:大小、硬度、有无糜烂，有无出血及那氏腺囊肿，有无裂伤、息肉及肿物。糜烂要写程度及 范围。 子宫:位置、大小、硬度、压痛、活动度。 附件:有无增厚、压痛、有无肿物，肿物的形状，囊或实性、大小、活动度、与子宫的关系、有无压 痛。 宫旁组织:有无增厚、有无压痛。 必要时做三合诊，并做好记录。未婚或无性交史者只能作肛查。如病情需要征得本人及家属 同意后方能做妇科检查。 3、其余项目同内科病历