红细胞压积、Hb、全血粘度、血液粘度、血常规、出凝血时间、严重者测DC检查(凝 血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验3p试验),了解有无凝血功能异常 3.肝肾功能检査:肝:转氨酶:肾:肌酐、尿酸;电解质:酸碱平衡 4.其他:心电图、胎儿成熟度检查等 妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、试验室检査确定后,应考虑分类。 鉴别诊断:1.与原发性高血压及肾炎鉴别(见表) 项目 妊高征 妊娠合并原发性高血压。妊娠合并慢性肾炎 过去史以往无高血压史 非孕时有高血压史 非孕时有急性肾炎史 现在史般在妊娠20周后发孕前或孕早期发病,多为孕前或孕早期发病 病,多为年龄较轻的年龄较大的初产妇 体检化验 高血压 般<200/120 mmhg,>200/120mmHg而无自觉疾病早期可有或无高血压 往往伴有自觉症状症状 晚期多有高血压 项目 迁高征 妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎 常有不同程度水肿常无水肿 水肿明显 眼底 小动脉痉挛,视网膜动脉硬化屈曲,动静脉压动脉硬化屈曲,动静脉压迹 水肿 迹,视网膜有棉絮状渗出视网膜有棉絮状渗出物或出血 物或出血 蛋白尿量不定,一般无管型一般无蛋白或管型 尿中蛋白量多,持续,红白细胞可有 可无,常有各种管型 血 尿酸增高 无改变 血浆蛋白低,尿素氮增高,胆固醇增高 产后随访。逐渐恢复正常减轻至孕前情况减轻至孕前情况 2.子痫应与癫痫、脑岀血、癔症、低血糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏迷等鉴别 对母儿的影响:对孕产妇的影响:可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后 出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病: HELLP综合征(肝酶升高、血小板降低、溶血)死亡率高 2.对胎儿的影响:可致胎盘功能减退:胎窘、IUGR、死胎、死产、早产、新生儿死亡。 预防:预防为主,有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 定期产前检查及时发现异常,注意对可能存在的诱因的充分认识。 2.妊娠期高血压疾病预测诊断(均在妊娠中期进行预测) (1)平均动脉压测定(mABP)=(收缩压+舒张压×2)÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病(2)转身试验(ROT) 左侧卧测BP后,子宫对腹主动脉压迫解除,而仰卧时存在 仰卧舒张压一左侧卧舒张压>20mmHg时为阳性,有发妊娠期高血压疾病可能。 (3)血液流变学试验:低血容量(Ht≥35%)血液浓缩粘稠度升高,全血粘度≥3.6、血浆 粘度比值≥1.6,提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向 (4)测定尿CaCr比值,如≤0.04有预测妊高征的价值 处理:1.妊娠期高血压: 休息、左侧卧位,夜间休息不好可适当加镇静剂,门诊随访观察,一般不限盐。 2.子痴前期:住院治疗 原则:解痉、镇静、降压,适当扩容及利尿,适时终止妊娠。防止子及并发症的发生 (1)解痉:介绍硫酸镁(25%)红细胞压积、Hb、全血粘度、血液粘度、血常规、出凝血时间、严重者测 DIC 检查(凝 血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验 3p 试验), 了解有无凝血功能异常。 3．肝肾功能检查：肝：转氨酶；肾：肌酐、尿酸；电解质：酸碱平衡 4．其他：心电图、胎儿成熟度检查等 妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、试验室检查确定后，应考虑分类。 鉴别诊断：1．与原发性高血压及肾炎鉴别(见表) 项目 妊高征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎 过去史 以往无高血压史 非孕时有高血压史 非孕时有急性肾炎史 现在史 一般在妊娠20周后发 病，多为年龄较轻的 第一胎 孕前或孕早期发病，多为 年龄较大的初产妇 孕前或孕早期发病 体检化验 高血压 一般<200/120mmHg， 往往伴有自觉症状 >200/120mmHg 而无自觉 症状 疾病早期可有或无高血压， 晚期多有高血压 项目 妊高征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎 水肿 常有不同程度水肿 常无水肿 水肿明显 眼底 小动脉痉挛，视网膜 水肿 动脉硬化屈曲，动静脉压 迹，视网膜有棉絮状渗出 物或出血 动脉硬化屈曲，动静脉压迹， 视网膜有棉絮状渗出物或出血 蛋白尿 量不定，一般无管型 一般无蛋白或管型 尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有 可无，常有各种管型 血 尿酸增高 无改变 血浆蛋白低，尿素氮增高，胆固醇增高 产后随访 逐渐恢复正常 减轻至孕前情况 减轻至孕前情况 2．子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏迷等鉴别 对母儿的影响：对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后 出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病： HELLP 综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR、死胎、死产、早产、新生儿死亡。 预防：预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。 2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测） （1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2）÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病（2）转身试验（ROT） 左侧卧测 BP 后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在， 仰卧舒张压—左侧卧舒张压>20mmHg 时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。 （3）血液流变学试验：低血容量（Ht≥35%）血液浓缩,粘稠度升高，全血粘度≥3.6、血浆 粘度比值≥1.6，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向 （4）测定尿 Ca/Cr 比值，如≤0.04 有预测妊高征的价值 处理：1．妊娠期高血压： 休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。 2．子痫前期： 住院治疗 原则：解痉、镇静、降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。 （1）解痉：介绍硫酸镁（25%）