凡以引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称泻下药。泻下药具有泻下通便、消除积 滞、通腑泻热、祛除水饮等功效，主要用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、湿热内结及水 肿停饮等所呈现的里实证候。泻下药药性多苦寒或甘平，多入胃、大肠经。根据泻下程度不 同，泻下药又可分为攻下药（大黄、芒硝、番泻叶、芦荟）、润下药（火麻仁、郁李仁、松 子仁和峻下逐水药（甘遂、大戟、芫花、商陆等）。 里实证候主要是由于肠胃实热内结、阴亏津枯或水饮内停所致的一类证候。相当于现代 医学的急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性 阑尾炎等多种急腹症，也可见某些急性感染性疾病。 里实证的主要病因是胃肠道蠕动功能减弱、病原微生物感染等，其病理过程包括便秘、 发热、腹痛、炎症等。泻下药的泻下功效是其治疗里实证的药理学基础，同时还具有抗炎、 抗菌、抗病毒、利尿、抗肿瘤等作用。其药理作用如下： 一、主要药理作用 1.泻下作用 根据泻下作用机制的不同，可将其分为刺激性泻药、容积性泻药和润滑性泻药三类。 (1)刺激性泻药大黄、芦荟、番泻叶等攻下药致泻的有效成分均为结合型蒽苷，口服 抵达大肠后在细菌酶作用下水解成苷元，刺激大肠黏膜或黏膜下神经丛，使结肠蠕动显著增 加而产生通便作用。牵牛子中的牵牛子苷、巴豆中的巴豆油等均能强烈刺激肠黏膜，使整个 胃肠蠕动增加，分泌亢进，产生剧烈的泻下作用。 (2)容积性泻下芒硝。 (3)润滑性泻药如郁李仁、火麻仁等。脂肪油亦能在碱性肠液中产生脂肪酸，可对肠 壁产生温和的刺激作用，而具有润肠通便的作用。 2.利尿作用甘遂、芫花、商陆、牵牛子、大戟等利尿作用在多种动物实验中观察到。 大黄可能通过抑制肾小管上皮细胞Na,K+-ATP酶有关。(Na,K-ATP酶(N阳氯)转远和 HNa交换，原尿中65%-70%的Na+在近曲小曹重吸收)。 3.抗病原微生物作用大黄、芦荟所含的大黄酸大黄素芦荟大黄素等对多种致病 菌、某些真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。商陆煎剂，芫花水醇提取物以及番泻叶、巴 豆等对肺炎球菌、流感杆菌、痢疾杆菌及某些皮肤真菌分别具有不同程度的抑制作用。 4.抗炎大黄和商陆均有明显的抗炎作用，能抑制炎症早期的水肿和后期的肉芽组织增 生。大黄素能抑制单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF-)、白细胞介素1、6、8等炎性 细胞因子，同时还能抑制由内毒素诱导的上述细胞因子的分泌；商陆皂苷能兴奋垂体肾上 腺皮质系统，从而发挥抗炎作用：大黄抗炎机制可能与抑制花生四烯酸的代谢有关。凡以引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称泻下药。泻下药具有泻下通便、消除积 滞、通腑泻热、祛除水饮等功效，主要用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、湿热内结及水 肿停饮等所呈现的里实证候。泻下药药性多苦寒或甘平，多入胃、大肠经。根据泻下程度不 同，泻下药又可分为攻下药（大黄、芒硝、番泻叶、芦荟）、润下药(火麻仁、郁李仁、松 子仁)和峻下逐水药（甘遂、大戟、芫花、商陆等）。 里实证候主要是由于肠胃实热内结、阴亏津枯或水饮内停所致的一类证候。相当于现代 医学的急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性 阑尾炎等多种急腹症，也可见某些急性感染性疾病。 里实证的主要病因是胃肠道蠕动功能减弱、病原微生物感染等，其病理过程包括便秘、 发热、腹痛、炎症等。泻下药的泻下功效是其治疗里实证的药理学基础，同时还具有抗炎、 抗菌、抗病毒、利尿、抗肿瘤等作用。其药理作用如下： 一、主要药理作用 1．泻下作用 根据泻下作用机制的不同，可将其分为刺激性泻药、容积性泻药和润滑性泻药三类。 （1）刺激性泻药 大黄、芦荟、番泻叶等攻下药致泻的有效成分均为结合型蒽苷，口服 抵达大肠后在细菌酶作用下水解成苷元，刺激大肠黏膜或黏膜下神经丛，使结肠蠕动显著增 加而产生通便作用。牵牛子中的牵牛子苷、巴豆中的巴豆油等均能强烈刺激肠黏膜，使整个 胃肠蠕动增加，分泌亢进，产生剧烈的泻下作用。 （2）容积性泻下 芒硝。 （3）润滑性泻药 如郁李仁、火麻仁等。脂肪油亦能在碱性肠液中产生脂肪酸，可对肠 壁产生温和的刺激作用，而具有润肠通便的作用。 2．利尿作用 甘遂、芫花、商陆、牵牛子、大戟等利尿作用在多种动物实验中观察到。 大黄可能通过抑制肾小管上皮细胞Na+，K + -ATP酶有关。（Na+，K +-ATP酶（Na+泵）转运和 H +-Na+交换，原尿中65%-70%的Na+在近曲小管重吸收）。 3．抗病原微生物作用 大黄、芦荟所含的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等对多种致病 菌、某些真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。商陆煎剂，芫花水醇提取物以及番泻叶、巴 豆等对肺炎球菌、流感杆菌、痢疾杆菌及某些皮肤真菌分别具有不同程度的抑制作用。 4．抗炎 大黄和商陆均有明显的抗炎作用，能抑制炎症早期的水肿和后期的肉芽组织增 生。大黄素能抑制单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1、6、8等炎性 细胞因子，同时还能抑制由内毒素诱导的上述细胞因子的分泌；商陆皂苷能兴奋垂体-肾上 腺皮质系统，从而发挥抗炎作用；大黄抗炎机制可能与抑制花生四烯酸的代谢有关