实用妇产科杂志2013年1月第29卷第1期 Journal of Practical Obstetrics and gynecology2013Jan.la.29,Aa.1 仍然是产前诊断的有效指征。有观点认为,高龄孕妇文章编号:1003-6946(2013)01-009-03 结合超声遗传标记和血清学产前筛查后,再来决定是 否进行细胞遗传产前诊断。有研究显示,高龄孕妇结 瘢痕子宫孕前与孕期保健 合超声遗传标记和血清学筛查,可以减少羊膜腔穿刺 向明梅,马润玫 率,提高了羊水穿刺的阳性率国。我国一项多中心前 (昆明医科大学第一附属医院,云南昆明650032) 瞻性研究3610例高龄孕妇通过产前筛查,以l270为 高危切割值进行筛查,其中高龄组中筛查阳性孕妇中图分类号:R715 文献标识码:B 727例,胎儿唐氏综合征22例,筛查阴性孕妇2883 剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术都可形成 例,未发现胎儿唐氏综合征。对高龄孕妇行孕中期血瘢痕子宫。近十多年来,剖宫产率在世界范围内均呈 清学二联指标筛查胎儿唐氏综合征,其筛查效率高于明显上升趋势,已成为社会和学术界日益关注的公共 低龄孕妇,以1/270为高危切割值,可以有效地检出健康问题。2010年WHO对亚洲9国分娩方式调查显 妊娠胎儿唐氏综合征的高危、高龄孕妇,降低羊膜腔示,我国剖宫产率居首位,达46.2%,其中无医学指征 穿刺率。建议对高龄孕妇在知情同意的基础上采用的剖宫产占11.7%。随着剖宫产率的迅速上升,剖宫 个体化的胎儿唐氏综合征产前筛查和诊断策略,但产术后瘢痕子宫的比例和数量随之增加,而瘢痕子宫 是在未进行羊水穿刺的高龄孕妇中,亦存在漏诊的非再次妊娠较完整子宫者更具复杂性和危险性,不但成 整倍体染色体异常。在法律法规不允许高龄孕妇筛为广大妇产科医师关注的问题,同时也是广大有再次 查的情况下,高龄仍应作为产前诊断指征 生育要求的瘢痕子宫妇女及其家庭希望了解和咨询 2.3高龄孕妇孕期处理选择临床上普遍认为母亲的问题。孕前保健旨在识别影响妇女生殖健康或妊 高龄与许多不良妊娠结局有关,但是只有染色体异常娠结局的生物医学、行为和社会的风险因素,从而对 和自然流产的风险得到了证实。母亲年龄对于年龄其进行预防和管理的一系列干预措施。研究表明,剖 相关的染色体异常的遗传咨询很重要,高龄孕妇建议宫产史不但降低了妇女随后的生育能力,而且再次妊 进行细胞遗传学产前诊断。高龄孕妇中内科和产科娠时瘢痕妊娠( cesarean scar pregnancy)、自然流产、胎 并发症更常见,需要针对内科、产科合并症及并发症盘位置和种植异常、子宫破裂、分娩期严重产后出血、 进行处理,但是在实践中,除非发现有另外的因素和产时子宫切除,以及手术损伤、胎死宫内、早产、低出 并发症,否则还是按照常规进行产前检查。 生体重儿等风险显著增加。因此,对瘢痕子宫的妇女 进行孕前咨询与保健,了解其子宫手术病史,从而对 其再次妊娠的时机、孕期保健及孕期的注意事项、分 0] Berkowitz GS, Skovron M, Lapinski RH, al. delayed childbearing娩的时机及方式、转诊提供正确的建议,同时应充分 告知患者瘢痕子宫再次妊娠的相关风险,提升患者的 Anderson A-N, Wohlfahrt J, Christens P,et al. Maternal age and fe 依从性,对于改善母婴结局具有极其重要的意义 320(7251):1708-1712 1瘢痕子宫孕前咨询 B] Bayrampour H, Heaman M. Advanced matemal age and the risk 1.1剖宫产术后的瘢痕子宫对于有剖宫产史的患 birt. Systematicreview B,10,.37(3):219-者,医师应在孕前了解如下情况:剖宫产术距现在的 间隔时间、次数、手术指征,剖宫产时的孕周(是否为 ]iuJ, Wang WH,sunx, et al. DNA microarray reveals that high妊娠中期或较早的妊娠晚期剖宫产术),是否已临产 proportions of human blastocysts from women of advanced maternal或为第二产程剖宫产,剖宫产的子宫切口类型如子宫 and mosaic [I.Bo2012;19(13):1391-下段横切口、宫体纵形剖宫产术、娩出胎儿困难致T 5] Pinette MG, Egan JF, Wax JR, et al. Combined sonographic and bi- 型切口如横位肩前位胎儿呈U形,子宫切口单层或双 hemical markers for down syndrome screening []. J Ultrasound层缝合,剖宫产术后有无发热(产褥病率或子宫内膜 Med,2003,22(11):1185-1190 炎)、切口愈合情况、术后住院天数。 6]戚庆炜,蒋宇林,刘俊涛,等.对高龄孕妇于孕中期行血清学二联1.2子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫对于子宫肌瘤 指标筛查胎儿唐氏综合征的多中心前瞻性研究D.中华妇产科剔除术后癜痕子宫者,需要了解以下情况:手术间隔 杂志,2008,43(10):737-741 时间,肌瘤的大小及数量,肌瘤的病理类型(黏膜下、 (收稿日期:20121-0) 肌壁间或浆膜下子宫肌瘤),肌瘤的位置(宫体、宫颈 通讯作者:马润玫,Emil:marunmeikmmc@163.com o1994-2013CHinaAcademicJournalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net实用妇产科杂志 2013 年 1 月第 29 卷第 1 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 Jan． Vol． 29，No． 1 仍然是产前诊断的有效指征。有观点认为，高龄孕妇 结合超声遗传标记和血清学产前筛查后，再来决定是 否进行细胞遗传产前诊断。有研究显示，高龄孕妇结 合超声遗传标记和血清学筛查，可以减少羊膜腔穿刺 率，提高了羊水穿刺的阳性率［5］。我国一项多中心前 瞻性研究 3610 例高龄孕妇通过产前筛查，以 l /270 为 高危切割值进行筛查，其中高龄组中筛查阳性孕妇 727 例，胎儿唐氏综合征 22 例，筛查阴性孕妇 2883 例，未发现胎儿唐氏综合征。对高龄孕妇行孕中期血 清学二联指标筛查胎儿唐氏综合征，其筛查效率高于 低龄孕妇，以 1 /270 为高危切割值，可以有效地检出 妊娠胎儿唐氏综合征的高危、高龄孕妇，降低羊膜腔 穿刺率。建议对高龄孕妇在知情同意的基础上采用 个体化的胎儿唐氏综合征产前筛查和诊断策略［6］，但 是在未进行羊水穿刺的高龄孕妇中，亦存在漏诊的非 整倍体染色体异常。在法律法规不允许高龄孕妇筛 查的情况下，高龄仍应作为产前诊断指征。 2. 3 高龄孕妇孕期处理选择 临床上普遍认为母亲 高龄与许多不良妊娠结局有关，但是只有染色体异常 和自然流产的风险得到了证实。母亲年龄对于年龄 相关的染色体异常的遗传咨询很重要，高龄孕妇建议 进行细胞遗传学产前诊断。高龄孕妇中内科和产科 并发症更常见，需要针对内科、产科合并症及并发症 进行处理，但是在实践中，除非发现有另外的因素和 并发症，否则还是按照常规进行产前检查。 参 考 文 献 ［1］ Berkowitz GS，Skovron ML，Lapinski RH，et al. delayed childbearing and outcome of pregnancy［J］. N Engl J Med，1990，322( 10) : 659 － 664. ［2］ Anderson A-MN，Wohlfahrt J，Christens P，et al. Maternal age and fe￾tal loss: population-based register linkage study［J］. Br Med J，2000， 320( 7251) : 1708 － 1712. ［3］ Bayrampour H，Heaman M. Advanced maternal age and the risk of cesarean birth［J］． Asystematicreview Birth，2010，37 ( 3 ) : 219 － 226. ［4］ Liu J，Wang WH，Sun X，et al. DNA microarray reveals that high proportions of human blastocysts from women of advanced maternal age are aneuploid and mosaic［J］. BJOG，2012，119 ( 13) : 1591 － 1596. ［5］ Pinette MG，Egan JF，Wax JR，et al. Combined sonographic and bi￾ochemical markers for down syndrome screening［J］. J Ultrasound Med，2003，22( 11) : 1185 － 1190. ［6］ 戚庆炜，蒋宇林，刘俊涛，等. 对高龄孕妇于孕中期行血清学二联 指标筛查胎儿唐氏综合征的多中心前瞻性研究［J］. 中华妇产科 杂志，2008，43( 10) : 737 － 741. ( 收稿日期: 2012-11-20) 通讯作者: 马润玫，Email: marunmeikmmc@ 163． com 文章编号: 1003 － 6946( 2013) 01 － 009 － 03 瘢痕子宫孕前与孕期保健 向明梅，马润玫 ( 昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032) 中图分类号: R715 文献标识码: B 剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术都可形成 瘢痕子宫。近十多年来，剖宫产率在世界范围内均呈 明显上升趋势，已成为社会和学术界日益关注的公共 健康问题。2010 年 WHO 对亚洲 9 国分娩方式调查显 示，我国剖宫产率居首位，达 46. 2% ，其中无医学指征 的剖宫产占 11. 7% 。随着剖宫产率的迅速上升，剖宫 产术后瘢痕子宫的比例和数量随之增加，而瘢痕子宫 再次妊娠较完整子宫者更具复杂性和危险性，不但成 为广大妇产科医师关注的问题，同时也是广大有再次 生育要求的瘢痕子宫妇女及其家庭希望了解和咨询 的问题。孕前保健旨在识别影响妇女生殖健康或妊 娠结局的生物医学、行为和社会的风险因素，从而对 其进行预防和管理的一系列干预措施。研究表明，剖 宫产史不但降低了妇女随后的生育能力，而且再次妊 娠时瘢痕妊娠( cesarean scar pregnancy) 、自然流产、胎 盘位置和种植异常、子宫破裂、分娩期严重产后出血、 产时子宫切除，以及手术损伤、胎死宫内、早产、低出 生体重儿等风险显著增加。因此，对瘢痕子宫的妇女 进行孕前咨询与保健，了解其子宫手术病史，从而对 其再次妊娠的时机、孕期保健及孕期的注意事项、分 娩的时机及方式、转诊提供正确的建议，同时应充分 告知患者瘢痕子宫再次妊娠的相关风险，提升患者的 依从性，对于改善母婴结局具有极其重要的意义。 1 瘢痕子宫孕前咨询 1. 1 剖宫产术后的瘢痕子宫 对于有剖宫产史的患 者，医师应在孕前了解如下情况: 剖宫产术距现在的 间隔时间、次数、手术指征，剖宫产时的孕周( 是否为 妊娠中期或较早的妊娠晚期剖宫产术) ，是否已临产 或为第二产程剖宫产，剖宫产的子宫切口类型如子宫 下段横切口、宫体纵形剖宫产术、娩出胎儿困难致 T 型切口如横位肩前位胎儿呈 U 形，子宫切口单层或双 层缝合，剖宫产术后有无发热( 产褥病率或子宫内膜 炎) 、切口愈合情况、术后住院天数。 1. 2 子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫 对于子宫肌瘤 剔除术后瘢痕子宫者，需要了解以下情况: 手术间隔 时间，肌瘤的大小及数量，肌瘤的病理类型( 黏膜下、 肌壁间或浆膜下子宫肌瘤) ，肌瘤的位置( 宫体、宫颈 ·9·