第一次实习(4学时) 、实习要求(8学时) (一)、预习内容:妇产科学第六版中盆腔检查部分。 (二)实习内容及要求 1、掌握阴道窥器的使用方法,初步了解妇科双合诊、三合诊的检查方法 附:妇科盆腔检查方法 体位:膀胱截石位 准备:排空膀胱,有阴道出血或近期做过阴道手术者应消毒后检查(无菌检查法) (1)、外阴视诊:外阴发育情况,有无炎症或其他病变(要分开小阴唇看)。前庭大腺开口有无炎 症及脓性分泌物或其他异常,前庭大腺有无肿大。 (2)、窥器检查法:作为阴道和宫颈的视诊方法 注意点:将窥器两叶合拢,不碰尿道口,用手分开阴唇,以免将阴唇卷人阴道,张开时力求不使 宫颈损伤。 方法:一手食指和拇指将阴唇向两侧分开,另一手执合拢的窥器用生理盐水滑润后,以长轴呈 垂直方向放人阴道深处,并将窥器两叶转平,轻轻打开窥器,暴露宫颈,检査后将窥器闭合,将长轴 转成垂直方向取出。 (3)、双合诊检查法:内诊手戴手套,食指中指润滑后伸人阴道(稍向后用力,以免碰尿道口引起 疼痛) 先检查阴道长、宽穹隆情况,有无粘连及肿物,触宫颈的大小及软硬度,再将内诊手移向后穹 隆,另手放下腹正中经腹下压宫体,上下二手共同检查子宫的位置、大小、硬度、活动度及有无压痛, 然后移向左或右侧弯隆,另手移至同侧下腹检查附件及宫旁组织,触有无增厚、肿物及压痛。子宫 位置(前、中、后位)是难点,教员应重点讲清楚 (4)、三合诊检査方法:检查方法基本上同双合诊,唯一不同的是内诊手的食指在阴道内、中指同 时伸人直肠内检查,和腹部的另一只手配合检查 2、几种涂片检查 (1)、滴虫检査法:玻片上放生理盐水一滴,取阴道分泌物放生理盐水上稀释,在低倍镜上检查 滴虫,比白血球稍大,呈梨形能活动。 (2八念珠菌涂片检査法:以刮片取少许阴道分泌物做涂片,干燥后用革兰氏染色,由镜下査念 珠菌菌丝及芽孢。 (3)、宫颈粘液结晶:用镊子取宫颈口粘液,拉成丝放在玻片上,干燥后低倍镜下查宫颈粘液结 晶。在雌激素作用下宫颈粘液分泌增多,变透明,可拉成丝状,涂于玻片干燥后可见羊齿植物结晶。 孕激素的影响下,宫颈粘液变稠,可见椭圆小体结晶。 (4)、宫颈涂片:以刮板或毛刷轻轻刮取宫颈鳞柱交界处及颈管作涂片,以95%酒清固定后巴 氏染色找癌细胞 3、了解门诊妇科病历的书写内容及要求。由教员详细介绍门诊病例的特点 4、初步掌握妇科门诊下列常见的诊断及治疗 (1)、外阴及前庭大腺的炎症第一次 实 习(4学时) 妇科门诊: 一、实习要求（8学时) (一)、预习内容:妇产科学第六版中盆腔检查部分。 (二)实习内容及要求: 1、掌握阴道窥器的使用方法，初步了解妇科双合诊、三合诊的检查方法。 附:妇科盆腔检查方法 体位:膀胱截石位 准备:排空膀胱，有阴道出血或近期做过阴道手术者应消毒后检查(无菌检查法)。 (1)、外阴视诊:外阴发育情况，有无炎症或其他病变(要分开小阴唇看)。前庭大腺开口有无炎 症及脓性分泌物或其他异常，前庭大腺有无肿大。 (2)、窥器检查法:作为阴道和宫颈的视诊方法 注意点:将窥器两叶合拢，不碰尿道口，用手分开阴唇，以免将阴唇卷人阴道，张开时力求不使 宫颈损伤。 方法:一手食指和拇指将阴唇向两侧分开，另一手执合拢的窥器用生理盐水滑润后，以长轴呈 垂直方向放人阴道深处，并将窥器两叶转平，轻轻打开窥器，暴露宫颈，检查后将窥器闭合，将长轴 转成垂直方向取出。 (3)、双合诊检查法:内诊手戴手套，食指中指润滑后伸人阴道(稍向后用力，以免碰尿道口引起 疼痛)。 先检查阴道长、宽穹隆情况，有无粘连及肿物，触宫颈的大小及软硬度，再将内诊手移向后穹 隆，另手放下腹正中经腹下压宫体，上下二手共同检查子宫的位置、大小、硬度、活动度及有无压痛， 然后移向左或右侧弯隆，另手移至同侧下腹检查附件及宫旁组织，触有无增厚、肿物及压痛。子宫 位置(前、中、后位)是难点，教员应重点讲清楚。 (4)、三合诊检查方法:检查方法基本上同双合诊，唯一不同的是内诊手的食指在阴道内、中指同 时伸人直肠内检查，和腹部的另一只手配合检查。 2、几种涂片检查: (1)、滴虫检查法:玻片上放生理盐水一滴，取阴道分泌物放生理盐水上稀释，在低倍镜上检查 滴虫，比白血球稍大，呈梨形能活动。 (2八念珠菌涂片检查法:以刮片取少许阴道分泌物做涂片，干燥后用革兰氏染色，由镜下查念 珠菌菌丝及芽孢。 (3)、宫颈粘液结晶:用镊子取宫颈口粘液，拉成丝放在玻片上，干燥后低倍镜下查宫颈粘液结 晶。在雌激素作用下宫颈粘液分泌增多，变透明，可拉成丝状，涂于玻片干燥后可见羊齿植物结晶。 孕激素的影响下，宫颈粘液变稠，可见椭圆小体结晶。 (4)、宫颈涂片:以刮板或毛刷轻轻刮取宫颈鳞柱交界处及颈管作涂片，以95﹪酒清固定后巴 氏染色找癌细胞。 3、了解门诊妇科病历的书写内容及要求。由教员详细介绍门诊病例的特点。 4、初步掌握妇科门诊下列常见的诊断及治疗 (1)、外阴及前庭大腺的炎症