实用妇产科杂志2013年8月第29卷第8期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2013Aag.Wo.29,No. 563· 代后才开始有动脉栓塞术治疗PPH的报道,而直到近所致孕产妇死亡的重要举措。我国已经积累了大量 几年其应用才逐渐广泛。动脉栓塞术的应用指征是经关于PPH的防治经验和教训,在此基础上仍需继续总 其他保守治疗无效的PPH且生命体征平稳、能够耐受结和研究,同时不断吸收发达国家的先进技术,才能 搬动和手术过程的患者。该技术相关的并发症包括误使我国PPH的防治更加科学和规范化,才能进一步 栓、血栓形成、子宫坏死、假性动脉瘤形成等。我们回顾低PPH导致的孕产妇死亡率和严重的并发症。 性分析了我院2007~201l年间需要采用手术治疗的96 PPH的治疗需要团队合作,要形成规范化的处理 例严重PPH病例,发现动脉栓塞术的止血成功率高且流程就必须经过专业的理论和实践培训,使产科医务 未发生严重的并发症的。动脉栓塞术治疗PPH的优点人员不但要有过硬的处理PPH的专业技术,还要有团 是创伤相对较小(不需开腹手术)、能够保留月经和生队合作的理念。各级医院应该在我国PPH防治指南 育能力等,但其远期预后和实际的再次妊娠成功率还需的基础上结合自身条件制定规范化的PPH处理流程 要更多的长期随访研究来确定 和转诊流程,做到抢救及时和转诊及时,将PPH导致 髂内动脉血管球囊阻断术是一门更新的主要用的危害降到最低。 于预防和治疗胎盘植入PPH的技术,即预先将球囊3.3如何降低我国的剖宫产率和人工流产率我国 导管植入髂内动脉,必要时开放球囊以达到较少出血的高剖宫产率和高人工流产率令人担忧,剖宫产和人 的目的。截至目前,球囊阻断技术治疗PPH仅有少工流产将增加再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入甚至 量的病案报道,其效果和安全性都还有待进一步研究凶险性前置胎盘的风险,而前置胎盘和胎盘植入又容 证实,可能发生动脉栓塞、缺血等并发症。该技术在易发生产后大出血,尤其是凶险性前置胎盘使子宫切 我国的应用尚处于起步阶段。 除的危险性明显增加,严重时甚至导致孕产妇死亡。 22.4围生期子宫切除当然,在药物和手术治疗降低我国的剖宫产率任重而道远,做好孕妇教育以及 都失败的情况下,子宫切除便成为挽救孕产妇生命的依靠国家政策的正确引导将是降低我国剖宫产率和 重要措施,即便这将导致患者失去生育能力。围生期工流产率的有利措施,应该在全国范围内广泛推广 子宫切除一半左右是因为胎盘粘连或植入,其他原因实施 有子宫收缩乏力、前置胎盘、子宫破裂等。围生期子 总之,PPH仍是我国孕产妇死亡的首要原因,我 宫切除的死亡率为06%~4.2%。 国PPH防治指南的推广应用将使我国PPH的诊治水 总之,PPH的预防和治疗措施在不断地演变和进平进一步提升,有助于实现降低孕产妇死亡率的“千 步,使得PPH的防治水平不断提高,不管是古老的治年发展目标”。但与此同时,如何进一步降低我国贫 疗方法还是新型的治疗技术都为降低孕产妇死亡率困地区的孕产妇死亡率推广和普及PPH的规范化诊 做出了巨大的贡献,而且这些技术仍将不断接受临床治流程以及降低我国的剖宫产率和人工流产率,又是 实践的考验并朝着越来越先进和科学的方向发展和当前产科工作者面临的亟待解决的难题。 变化 参考文献 3PPH在我国存在的问题和将要面临的严峻挑战 [] Chen M, Zhang L, Wei Q, et al. Peripartum hysterectomy between 3.1如何降低我国贫困地区孕产妇的死亡率我国 2009 and 2010 in Sichuan, China D. Int J Gynaecol Obstet, 2013 幅员辽阔,同全世界孕产妇死亡率存在地域差异一 120(2):183-186 样,我国不同省市、地区的孕产妇死亡率也存在较大 2]中华医学会妇产科学分会产科学组产后出血预防与处理指南 草案D中华妇产科杂志,2009,44(7) 差异,贫困地区的孕产妇死亡率仍较高,而且PPH导1 Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum 致的孕产妇死因构成比明显高于发达地区。我国孕 hemorrhage: a review []. BJOG, 2009, 116 (6): 748 产妇死亡率进一步下降的突破口在于如何降低贫困] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG 地区的孕产妇死亡率,尤其是PPH导致的孕产妇死 Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-G' 亡。因此,应该针对性地进一步加大贫困地区的围生 gists Number 76, October 2006: postpartum hemorrhage [] Gynecol,2006,108(4):1039-1047 保健力度,致力于提高这些地区的住院分娩率和围生 张力,等.难治性产后出血的五种止血手术疗 保健人员处理PPH的临床水平,以及规范其PPH的 效的比较及止血失败原因分析D].中华妇产科杂志,2012,47 转诊机制和流程。 9):140-143 3.2如何进一步推广和普及PPH的规范化诊治我 (收稿日期:2013-06-19) 国在2009年推出了《产后出血预防与处理指南(草 案)》,推广规范化的PPH诊疗流程(包括转诊流 程)、进一步提高PPH的救治水平将是降低我国PPH C1994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net实用妇产科杂志 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 Aug． Vol． 29，No． 8 代后才开始有动脉栓塞术治疗 PPH 的报道，而直到近 几年其应用才逐渐广泛。动脉栓塞术的应用指征是经 其他保守治疗无效的 PPH 且生命体征平稳、能够耐受 搬动和手术过程的患者。该技术相关的并发症包括误 栓、血栓形成、子宫坏死、假性动脉瘤形成等。我们回顾 性分析了我院 2007 ～2011 年间需要采用手术治疗的 96 例严重 PPH 病例，发现动脉栓塞术的止血成功率高且 未发生严重的并发症［5］。动脉栓塞术治疗 PPH 的优点 是创伤相对较小( 不需开腹手术) 、能够保留月经和生 育能力等，但其远期预后和实际的再次妊娠成功率还需 要更多的长期随访研究来确定。 髂内动脉血管球囊阻断术是一门更新的主要用 于预防和治疗胎盘植入 PPH 的技术，即预先将球囊 导管植入髂内动脉，必要时开放球囊以达到较少出血 的目的。截至目前，球囊阻断技术治疗 PPH 仅有少 量的病案报道，其效果和安全性都还有待进一步研究 证实，可能发生动脉栓塞、缺血等并发症。该技术在 我国的应用尚处于起步阶段。 2. 2. 4 围生期子宫切除 当然，在药物和手术治疗 都失败的情况下，子宫切除便成为挽救孕产妇生命的 重要措施，即便这将导致患者失去生育能力。围生期 子宫切除一半左右是因为胎盘粘连或植入，其他原因 有子宫收缩乏力、前置胎盘、子宫破裂等。围生期子 宫切除的死亡率为 0. 6% ～ 4. 2% 。 总之，PPH 的预防和治疗措施在不断地演变和进 步，使得 PPH 的防治水平不断提高，不管是古老的治 疗方法还是新型的治疗技术都为降低孕产妇死亡率 做出了巨大的贡献，而且这些技术仍将不断接受临床 实践的考验并朝着越来越先进和科学的方向发展和 变化。 3 PPH 在我国存在的问题和将要面临的严峻挑战 3. 1 如何降低我国贫困地区孕产妇的死亡率 我国 幅员辽阔，同全世界孕产妇死亡率存在地域差异一 样，我国不同省市、地区的孕产妇死亡率也存在较大 差异，贫困地区的孕产妇死亡率仍较高，而且 PPH 导 致的孕产妇死因构成比明显高于发达地区。我国孕 产妇死亡率进一步下降的突破口在于如何降低贫困 地区的孕产妇死亡率，尤其是 PPH 导致的孕产妇死 亡。因此，应该针对性地进一步加大贫困地区的围生 保健力度，致力于提高这些地区的住院分娩率和围生 保健人员处理 PPH 的临床水平，以及规范其 PPH 的 转诊机制和流程。 3. 2 如何进一步推广和普及 PPH 的规范化诊治 我 国在 2009 年推出了《产后出血预防与处理指南( 草 案) 》［2］，推广规范化的 PPH 诊疗流程( 包括转诊流 程) 、进一步提高 PPH 的救治水平将是降低我国 PPH 所致孕产妇死亡的重要举措。我国已经积累了大量 关于 PPH 的防治经验和教训，在此基础上仍需继续总 结和研究，同时不断吸收发达国家的先进技术，才能 使我国 PPH 的防治更加科学和规范化，才能进一步降 低 PPH 导致的孕产妇死亡率和严重的并发症。 PPH 的治疗需要团队合作，要形成规范化的处理 流程就必须经过专业的理论和实践培训，使产科医务 人员不但要有过硬的处理 PPH 的专业技术，还要有团 队合作的理念。各级医院应该在我国 PPH 防治指南 的基础上结合自身条件制定规范化的 PPH 处理流程 和转诊流程，做到抢救及时和转诊及时，将 PPH 导致 的危害降到最低。 3. 3 如何降低我国的剖宫产率和人工流产率 我国 的高剖宫产率和高人工流产率令人担忧，剖宫产和人 工流产将增加再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入甚至 凶险性前置胎盘的风险，而前置胎盘和胎盘植入又容 易发生产后大出血，尤其是凶险性前置胎盘使子宫切 除的危险性明显增加，严重时甚至导致孕产妇死亡。 降低我国的剖宫产率任重而道远，做好孕妇教育以及 依靠国家政策的正确引导将是降低我国剖宫产率和 人工流产率的有利措施，应该在全国范围内广泛推广 实施。 总之，PPH 仍是我国孕产妇死亡的首要原因，我 国 PPH 防治指南的推广应用将使我国 PPH 的诊治水 平进一步提升，有助于实现降低孕产妇死亡率的“千 年发展目标”。但与此同时，如何进一步降低我国贫 困地区的孕产妇死亡率、推广和普及 PPH 的规范化诊 治流程以及降低我国的剖宫产率和人工流产率，又是 当前产科工作者面临的亟待解决的难题。 参 考 文 献 ［1］ Chen M，Zhang L，Wei Q，et al． Peripartum hysterectomy between 2009 and 2010 in Sichuan，China ［J］． Int J Gynaecol Obstet，2013， 120( 2) : 183－186. ［2］ 中华医学会妇产科学分会产科学组． 产后出血预防与处理指南 ( 草案) ［J］． 中华妇产科杂志，2009，44( 7) : 554－557. ［3］ Georgiou C． Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review ［J］． BJOG，2009，116( 6) : 748－757. ［4］ American College of Obstetricians and Gynecologists． ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecolo￾gists Number 76，October 2006: postpartum hemorrhage［J］． Obstet￾Gynecol，2006，108( 4) : 1039－1047. ［5］ 罗方媛，陈 锰，张 力，等． 难治性产后出血的五种止血手术疗 效的比较及止血失败原因分析［J］． 中华妇产科杂志，2012，47 ( 9) : 140－143. ( 收稿日期: 2013-06-19) ·563·