要求:诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药 刘某,男,68岁,工人,于1991年12月28日就诊。 主诉:大便艰涩,排出困难,每于冬雪前后发生三年。 病史:三年前患者因天气寒冷,外出访友受凉而致便秘,至气候转温而便行自畅。现在症: 大便艰涩,排出困难,面色咣白,形寒怕冷,四肢不温,腹中冷痛,小便清长,舌淡苔白, 脉沉迟。 要求:诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。 参考答案: 、填空题: 1肝脾2虚实3.理气和胃止痛4肾阳不足通脉四逆汤温通肾阳 5保和丸枳实导滞丸 6胃失和降气逆于上 7邪气所干胃虚不降 8.虚实 9消食化滞和胃降逆 10胃气上逆动膈 11,实寒热 12湿邪脾虚 13健脾化湿 14.痛泻要方 15固涩分利太过 16热秘气秘虚秘冷秘 二、单项选择题 1C2.A3.D4C5A6.C B 8.A 9C10C l1B12D13.D14B15.B16.A 18.D19D20.C 21C22.D23.D24C25.A26.D 三、多项选择题: 1.BCD 2.ABE 3 4.ABCD 5.ABCDE 6.ABCD 7ABC 8.ABCDE 9.ABCD 10ABCD 11BCE 12.ABD 四、问答题: 1答:胃痛发生的常见原因有寒邪客胃,饮食伤胃,肝气犯胃,脾胃虚弱等几个方面 ①寒邪客胃:外感寒邪,内客于胃,寒主收引,致胃气不和而痛。②饮食伤胃:饮食不节, 或过饥过饱,致胃失和降而痛。③肝气犯胃:肝为刚脏,性喜条达而主疏泄,横逆犯胃 致气机阻滞,因而发生痛疼。④脾胃虚弱:脾胃为仓廪之官,主受纳和运化水谷,若饥饱失 常,或劳倦过度,或久病脾胃受伤等,均可引起脾阳不足,中焦虚寒,或胃阻受损,失其濡 养而发生疼痛。此外,亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者 2.答:“通则不痛”是治疗各种痛证的常用法则。胃痛发生的基本病机在于“不通则痛” 故治疗胃痛应以“通”为基本原则,即所谓“通则不痛”。但这里所言的“通”应从广义的 角度去理解和运用。由于导致“不通”的原因有寒凝、食积、气滞、血瘀、火郁、阴虚、阳 虚等不同,故治疗上决不能局限于狭义的“通”之一法,必须审证求因,辨证论法。如属于 胃痛者,散寒即所以通:属于食滞者,消食即所以通:属于气滞者,理气即所以通,属于热 郁者,泄热即所以通:属于血瘀者,化瘀即所以通:属于阴虚者,益胃养阴即所以通:属于 阳弱者,温运脾阳即所以通。只有结合具体病机采取相应治法,使之丝丝入扣,才能善用 通”法 3答:主症可见突然呕吐,可伴发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓。治宜 疏邪解表,芳香化浊。方用藿香正气散。药有藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏 曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣。 4.答:泄泻在辨证时,首先应区别寒、热、虚、实。一般而言,大便清稀,完谷不化 多属寒证:大便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证:泻下腹痛,痛势急迫拒按 泻后痛减,多属实证:病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证 5答:主症可见腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,嗳 腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。治宜消食导滞。方用保和丸。药有神曲、山楂、 茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱服」 6.答:主症是虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出而大便并不干硬,而面色唯白,神疲气 怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚。治法为益气润肠。选方为黄芪汤。 五、病案分析 1.诊断:胃痛脾胃虚寒型要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。 ４.刘某，男，68 岁，工人，于 1991 年 12 月 28 日就诊。 主诉：大便艰涩，排出困难，每于冬雪前后发生三年。 病史：三年前患者因天气寒冷，外出访友受凉而致便秘，至气候转温而便行自畅。现在症： 大便艰涩，排出困难，面色晄白，形寒怕冷，四肢不温，腹中冷痛，小便清长，舌淡苔白， 脉沉迟。 要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。 参考答案: 一、填空题： 1.肝脾 2.虚实 3.理气和胃止痛 4.肾阳不足 通脉四逆汤 温通肾阳 5.保和丸 枳实导滞丸 6.胃失和降 气逆于上 7.邪气所干 胃虚不降 8. 虚实 9 消食化滞 和胃降逆 10.胃气上逆动膈 11.虚实 寒热 12.湿邪 脾虚 13.健脾化湿 14. 痛泻要方 15.固涩 分利太过 16.热秘 气秘 虚秘 冷秘 二、单项选择题： 1.C 2.A 3.D 4.C 5.A 6.C 7.D 8.A 9.C 10.C 11.B 12.D 13.D 14.B 15.B 16.A 17.D 18.D 19.D 20.C 21.C 22.D 23.D 24.C 25.A 26.D 27.B 三、多项选择题： 1.BCD 2.ABE 3.ABC 4.ABCD 5.ABCDE 6.ABCD 7ABC 8.ABCDE 9.ABCD 10.ABCD 11.BCE 12.ABD 四、问答题： 1.答：胃痛发生的常见原因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等几个方面。 ①寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。②饮食伤胃：饮食不节， 或过饥过饱，致胃失和降而痛。③肝气犯胃：肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，横逆犯胃， 致气机阻滞，因而发生痛疼。④脾胃虚弱：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失 常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均可引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阻受损，失其濡 养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者。 2.答：“通则不痛”是治疗各种痛证的常用法则。胃痛发生的基本病机在于“不通则痛” 故治疗胃痛应以“通”为基本原则，即所谓“通则不痛”。但这里所言的“通”应从广义的 角度去理解和运用。由于导致“不通”的原因有寒凝、食积、气滞、血瘀、火郁、阴虚、阳 虚等不同，故治疗上决不能局限于狭义的“通”之一法，必须审证求因，辨证论法。如属于 胃痛者，散寒即所以通；属于食滞者，消食即所以通；属于气滞者，理气即所以通，属于热 郁者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于 阳弱者，温运脾阳即所以通。只有结合具体病机采取相应治法，使之丝丝入扣，才能善用 “通”法。 ３.答：主症可见突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。治宜 疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散。药有藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏 曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣。 ４.答：泄泻在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀，完谷不化， 多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按， 泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。 ５答：主症可见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳 腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞。方用保和丸。药有神曲、山楂、 茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱服子。 ６.答：主症是虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出而大便并不干硬，而面色喤白，神疲气 怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。治法为益气润肠。选方为黄芪汤。 五、病案分析： １.诊断：胃痛脾胃虚寒型