第二课时 17、诊断 10分钟 三、住院病案内容排列顺序 (一)住院期间病案内容排列顺序 (二)出院后病案内容装订顺序 25分钟 四、中医病案书写的重点内容 (一)主诉的确定与正确书写 1、主诉的含义:主诉是指病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其 持续时间。 2、主诉的确定对临床有重要的意义 (1)为确定主症提供范围和依据 (2)提示病情的轻重缓急及其救治原则 (3)确定询问或检查的主次和顺序。 (4)确定病种和辨别病位或病性的主要依据 (5)决定现病史与既往史书写的内容。 3、主诉的书写要求 (1)主诉只能写症状或体征,而不能用病名(证)名代替。 (2)主诉为主要症状或体征,主诉一般只允许有1-3个。 (3)主诉的时间要求写清楚 (4)主诉症状的确切部位、性质、程度等尽可能将其描述清楚。 (5)主诉应是精炼的医学术语。 教案续页 基本 内 容 辅助手段和时间分配17、诊断 第二课时 10 分钟 25 分钟 三、住院病案内容排列顺序 （一）住院期间病案内容排列顺序 （二）出院后病案内容装订顺序 四、中医病案书写的重点内容 （一）主诉的确定与正确书写 1、主诉的含义：主诉是指病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其 持续时间。 2、主诉的确定 对临床有重要的意义 （1）为确定主症提供范围和依据。 （2）提示病情的轻重缓急及其救治原则。 （3）确定询问或检查的主次和顺序。 （4）确定病种和辨别病位或病性的主要依据。 （5）决定现病史与既往史书写的内容。 3、主诉的书写要求 （1）主诉只能写症状或体征，而不能用病名（证）名代替。 （2）主诉为主要症状或体征，主诉一般只允许有 1—3 个。 （3）主诉的时间要求写清楚。 （4）主诉症状的确切部位、性质、程度等尽可能将其描述清楚。 （5）主诉应是精炼的医学术语。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配