原理:香豆素类化学结构与维生素K相似,通过对维生素K的竞争性拮抗作用,干扰了维生素 K参与凝血因子ⅦⅨⅩⅡ的化学合成过程产生抗凝血作用。特点:作用缓慢、持久、仅 体内抗凝。用途:主要用于防治血栓性疾病,用途与肝素相似,与肝素相比,香豆素具有口 服有效,价廉、起效慢、维持时间长的特点,但剂量不易控制,常采用先用肝素再用香豆素 维持的疗法。不良反应及防治:过量易致出血,应严格控制剂量。严密监察凝血时间,一旦 出血立即停药,用维生素K解救 6. 抗纤维蛋白溶解药,能竞争性地阻止纤维蛋白溶酶原吸附于纤维蛋白上,妨碍纤溶酶的生成 而促进凝血。常用的药物有氨基苯酸、氨甲环酸,其中氨甲环酸组用最强,但不良反应较氨 甲苯酸多,氨甲苯酸排泄较慢,不良反应少,是目前常用药物。临床主要用于纤溶亢进所致 的出血,如:子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾、胰、肺等内脏手术后的异常出血及鼻、喉 口腔局部出血,因为这些脏器中存在大量纤溶酶激活因子,用量过大可致血栓形成 脂溶性维生素K有K1和K2,维生素K在还原型辅酶Ⅰ(NADH)存在的条件下被还原成氢醌型维 生素K,继而作为γ-谷氨酸羟化酶的辅助因子,使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X前体蛋白氨基末 端的谷氨酸残基羧化,从而使这些因子具有结合Ca“的活性,使血液凝固,维生素K用于:1出 血:如梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻所致维生素K吸收障碍而引起的出血,新生儿出血,长 期应用广谱抗生素所致肠道细菌合成维生素K减少而引起的出血,大剂量服用香豆素类或水 杨酸类药物 所致维生素K缺乏的出血,2镇痛:用于胆石症、胆道蝈虫症引起的胆 绞痛,3解救杀鼠药“敌鼠钠”中毒。 原理:肝素通过与血液内抗凝血酶Ⅲ结合,使凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ixa、Ⅱa失活,并通过对 血小板粘附和聚集功能的抑制作用产生凝血作用。作用特点:体内、体外均有迅速而强大的 抗凝血作用,静注后10min内,血液凝固时间、凝固酶和凝血酶时间均延长。用途:临床主 要用于急性血栓性疾病,播散性血管内凝血以及体外抗凝。主要的不良反应及防治:毒性较 低,过量易致出血,应严格控制剂量,严密监察凝血时间,一旦出血立即停药,用硫酸鱼精 蛋白对抗,偶见过敏反应,如:发热、哮喘、荨麻疹、鼻炎、结膜炎等 (张芳艳)原理：香豆素类化学结构与维生素K相似，通过对维生素K的竞争性拮抗作用，干扰了维生素 K参与凝血因子Ⅶ Ⅸ Ⅹ Ⅱ的化学合成过程产生抗凝血作用。特点：作用缓慢、持久、仅 体内抗凝。用途：主要用于防治血栓性疾病，用途与肝素相似，与肝素相比，香豆素具有口 服有效，价廉、起效慢、维持时间长的特点，但剂量不易控制，常采用先用肝素再用香豆素 维持的疗法。不良反应及防治：过量易致出血，应严格控制剂量。严密监察凝血时间，一旦 出血立即停药，用维生素K解救。 6. 抗纤维蛋白溶解药，能竞争性地阻止纤维蛋白溶酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍纤溶酶的生成 而促进凝血。常用的药物有氨基苯酸、氨甲环酸，其中氨甲环酸组用最强，但不良反应较氨 甲苯酸多，氨甲苯酸排泄较慢，不良反应少，是目前常用药物。临床主要用于纤溶亢进所致 的出血，如：子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾、胰、肺等内脏手术后的异常出血及鼻、喉、 口腔局部出血，因为这些脏器中存在大量纤溶酶激活因子，用量过大可致血栓形成。 7. 脂溶性维生素K有K1和K2，维生素K在还原型辅酶I（NADH）存在的条件下被还原成氢醌型维 生素K，继而作为γ-谷氨酸羟化酶的辅助因子，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体蛋白氨基末 端的谷氨酸残基羧化，从而使这些因子具有结合Ca2+的活性，使血液凝固，维生素K用于：1 出 血：如梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻所致维生素K吸收障碍而引起的出血，新生儿出血，长 期应用广谱抗生素所致肠道细菌合成维生素K减少而引起的出血，大剂量服用香豆素类或水 杨酸类药物 所致维生素K缺乏的出血，2 镇痛：用于胆石症、胆道蛔虫症引起的胆 绞痛，3 解救杀鼠药“敌鼠钠”中毒。 8. 原理：肝素通过与血液内抗凝血酶Ⅲ结合，使凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ixa、Ⅱa失活，并通过对 血小板粘附和聚集功能的抑制作用产生凝血作用。作用特点：体内、体外均有迅速而强大的 抗凝血作用，静注后10min内，血液凝固时间、凝固酶和凝血酶时间均延长。用途：临床主 要用于急性血栓性疾病，播散性血管内凝血以及体外抗凝。主要的不良反应及防治：毒性较 低，过量易致出血，应严格控制剂量，严密监察凝血时间，一旦出血立即停药，用硫酸鱼精 蛋白对抗，偶见过敏反应，如：发热、哮喘、荨麻疹、鼻炎、结膜炎等。 ( 张 芳 艳 )