【患者基本情况】 性别:男 年龄:72婚姻:已婚 民族:汉 【主诉】 右腿疼痛2月,加重3周 【入监护室录】 男性,72岁,因“右腿疼痛2月,加重3周”入院,于9-18在全身麻醉下行后路腰2、 3肿瘤病灶切除,椎管减压,内固定术,术中平稳,输少浆血8u,血浆400m1,术后为进一 步治疗转入外监 患者既往高血压史2月,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片,控制效果不佳,波动在170/70mmHg 【现病史】 患者2012年1月因输尿管癌在外院行保肾输尿管癌切除术治疗,术后行顺铂化疗及丝 裂霉素膀胱灌注治疗4次,后因化疗后患者血小板降低取消后期化疗方案。2012-06-14在 外院行PT/CT检查,显示肿瘤第三腰椎转移,当月行骨水泥灌注治疗。术后患者症状好转, 1周后再次出现右腿疼痛,伴腰部、左腿疼痛。2012-09-06收入我院行进一步治疗,MRI显 示腰2、3椎体转移性肿瘤,骶管囊肿。2012-09-18手术后情况不佳,转入外科监护室观察。 入外监后,患者情况不佳,给予盐酸布桂嗪(强痛定)止痛泵泵入 2012-09-19反复出现下颌震颤,言语不能,双上肢远端不自主抖动,意识清,双侧瞳 孔等大等圆,对光反应灵敏,双手握力可,病理征未引出。肝肾功能,血氨,电解质,血糖, 血常规,头颅CT检査结果无特殊。给予停药,病人震颤逐渐消失。 2012-09-20患者背部引流管一直有黄色清亮液体流出,考虑脑脊液瘘可能。给予背部 引流,加强观察处理。 之后,患者长期使用佩尔控制血压。背部引流液生化检测非脑脊液亦非尿液。后期患者 呼吸逐渐困难,双肺呼吸音加粗,但未有湿罗音出现。 2012-10-12患者突发呼吸急促,神智模糊,较烦躁。主任査房嘱气管插管操作。气管 插管前心率115bpm,氧饱和度100%,血压114/60mmHg。住院医生予以静推异丙酚3ml,罗 库溴铵50mg,诱导完全后,7.5号气管导管在可视喉镜下插管,插管顺利,深度23cm,听 诊双侧呼吸音对称,接呼吸机辅助通气。心电监护示:心率120bpm,氧饱和度100%,呼吸 12bpm。插管后发现患者血压最低5/42mHg,予以麻黄碱多次静脉推注急救升压,快速琥 珀酰明胶静滴,最终急救成功,患者血压恢复,体征平稳1 【患者基本情况】 性别：男 年龄：72 婚姻：已婚 民族：汉 【主诉】 右腿疼痛 2 月，加重 3 周 【入监护室录】 男性，72 岁，因“右腿疼痛 2 月，加重 3 周”入院，于 9-18 在全身麻醉下行后路腰 2、 3 肿瘤病灶切除，椎管减压，内固定术，术中平稳，输少浆血 8u，血浆 400ml，术后为进一 步治疗转入外监。 患者既往高血压史２月，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，控制效果不佳，波动在 170/70mmHg。 【现病史】 患者 2012 年 1 月因输尿管癌在外院行保肾输尿管癌切除术治疗，术后行顺铂化疗及丝 裂霉素膀胱灌注治疗 4 次，后因化疗后患者血小板降低取消后期化疗方案。2012-06-14 在 外院行 PET/CT 检查，显示肿瘤第三腰椎转移，当月行骨水泥灌注治疗。术后患者症状好转， 1 周后再次出现右腿疼痛，伴腰部、左腿疼痛。2012-09-06 收入我院行进一步治疗，MRI 显 示腰 2、3 椎体转移性肿瘤，骶管囊肿。2012-09-18 手术后情况不佳，转入外科监护室观察。 入外监后，患者情况不佳，给予盐酸布桂嗪（强痛定）止痛泵泵入。 2012-09-19 反复出现下颌震颤，言语不能，双上肢远端不自主抖动，意识清，双侧瞳 孔等大等圆，对光反应灵敏，双手握力可，病理征未引出。肝肾功能，血氨，电解质，血糖， 血常规，头颅 CT 检查结果无特殊。给予停药，病人震颤逐渐消失。 2012-09-20 患者背部引流管一直有黄色清亮液体流出，考虑脑脊液瘘可能。给予背部 引流，加强观察处理。 之后，患者长期使用佩尔控制血压。背部引流液生化检测非脑脊液亦非尿液。后期患者 呼吸逐渐困难，双肺呼吸音加粗，但未有湿罗音出现。 2012-10-12 患者突发呼吸急促，神智模糊，较烦躁。主任查房嘱气管插管操作。气管 插管前心率 115bpm，氧饱和度 100%，血压 114/60mmHg。住院医生予以静推异丙酚 3ml，罗 库溴铵 50mg，诱导完全后，7.5 号气管导管在可视喉镜下插管，插管顺利，深度 23cm，听 诊双侧呼吸音对称，接呼吸机辅助通气。心电监护示：心率 120bpm，氧饱和度 100%，呼吸 12bpm。插管后发现患者血压最低 55/42mmHg，予以麻黄碱多次静脉推注急救升压，快速琥 珀酰明胶静滴，最终急救成功，患者血压恢复，体征平稳