脑皮质及基底核、视丘最严重 病变 脑脊膜的化脓性炎症体观察为脑筛状软化:组织学 改变为A.脑筛状软化;B.神经细 胞变性、坏死,卫星现象和噬神 经细胞现象:C.以淋巴细胞浸主 的血管套:D.小胶质细胞增生, 胶质结节 2.临床病理讨论 解剖号A67-57,女性,19岁。因头痛5小时,呕吐、昏迷0.5小时于1957年 23日入院。5小时前开始头痛,半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE:体温 39.8℃,脉搏128次/min,呼吸短促、昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。外 周血:白细胞43.0×10°/,其中中性粒细胞0.92。临床诊断:脑膜炎?入院后经急救治疗 无效于入院后2小时死亡。 尸体解剖主要发现:身高156cm,发育、营养良好;双侧瞳孔散大(直径0.8cm) 双侧扁桃体大;右肺500g,左肺460g,双肺下叶散在实变,实变区以呼吸性细支气管为中 心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润 肝1730g,表面和切面呈红色与黄色相间,肝窦变窄,部分肝细胞质呈空泡状,并将细胞核 挤向胞膜下,形似脂肪细胞:左肾160g,右肾130g,左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、 圆形病变,其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞;脑1460g,脑膜、脊膜 血管扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体,蛛网膜下腔 血管扩张,大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润,革兰染色检査见G球菌,部分神经细胞变性, 请讨论: (1)死者生前患有哪些疾病?其诊断依据是什么? (2)死者的死亡原因是什么? (3)死者所患疾病是怎样发生、发展的? 答案:(1)尸体解剖的主要诊断:①急性化脓性脑脊膜炎(G-球菌):②左肾脓肿形成 ③支气管肺炎:④双侧急性扁桃体炎:⑤偶有不形成瘤结节者。(2)诊断依据:1)急性 化脓性脑脊膜炎(G-球菌):①患者有头痛、呕吐、昏迷,高热,脉搏快,呼吸短促、昏迷, 瞳孔散大、对光反射和膝腱反射消失:②发病在冬末春初季节:③实验室检査:外周血白细 胞43.0×109/L,其中中性粒细胞0.92:④左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物:⑤脑底 部有较多黄绿色液体:⑥蛛网膜下腔血管扩张,大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润:⑦革兰染 色查见G-球菌。2)左肾脓肿形成:①左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色病变:;②实变区以脑皮质及基底核、视丘最严重 病变 脑脊膜的化脓性炎症 大体观察为脑筛状软化；组织学 改变为 A.脑筛状软化；B.神经细 胞变性、坏死，卫星现象和噬神 经细胞现象；C.以淋巴细胞浸主 的血管套；D.小胶质细胞增生， 胶质结节 2. 临床病理讨论 解剖号 A67-57,女性，19 岁。因头痛 5 小时，呕吐、昏迷 0.5 小时于 1957 年 2 月 23 日入院。5 小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：体温 39.8℃，脉搏 128 次/min，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。外 周血：白细胞 43.0×109 /L，其中中性粒细胞 0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗 无效于入院后 2 小时死亡。 尸体解剖主要发现：身高 156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径 0.8cm）； 双侧扁桃体大；右肺 500g，左肺 460g，双肺下叶散在实变，实变区以呼吸性细支气管为中 心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润； 肝 1730g，表面和切面呈红色与黄色相间，肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状，并将细胞核 挤向胞膜下，形似脂肪细胞；左肾 160g，右肾 130g，左肾皮质散在直径 0.2cm 的黄白色、 圆形病变，其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞；脑 1460g，脑膜、脊膜 血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，蛛网膜下腔 血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色检查见 G -球菌，部分神经细胞变性。 请讨论： （1）死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？ （2）死者的死亡原因是什么？ （3）死者所患疾病是怎样发生、发展的？ 答案： （1）尸体解剖的主要诊断：①急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；②左肾脓肿形成； ③支气管肺炎；④双侧急性扁桃体炎；⑤偶有不形成瘤结节者。 （2）诊断依据：1）急性 化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；①患者有头痛、呕吐、昏迷，高热，脉搏快，呼吸短促、昏迷， 瞳孔散大、对光反射和膝腱反射消失；②发病在冬末春初季节；③实验室检查：外周血白细 胞 43.0×109/L，其中中性粒细胞 0.92；④左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物；⑤脑底 部有较多黄绿色液体；⑥蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润；⑦革兰染 色查见 G-球菌。2）左肾脓肿形成：①左肾皮质散在直径 0.2cm 的黄白色病变；②实变区以