三、问答题（每题10分，共20分，任选2题，多选不计分） 37.简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响。 酸中毒可以影响心肌收缩性、心电稳定性以及血管对儿茶酚胺的反应性，造成心血管系统 的损伤。(2分)表现为： (1)心肌收缩力减弱：H+浓度增加可引起心肌收缩力减弱，其发生可能与H+竞争性地抑 制Ca2+内流，H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca+,从而影响心肌兴奋一收缩耦联，使心肌收缩 力减弱。(3分)》 (2)心律失常：代谢性酸中毒时细胞外H进人细胞内与K+交换，K+逸出细胞外；肾小管 上皮泌H+增加，而排K+减少。(3分) (3)血管对儿茶酚胺的反应性降低：H浓度增加可降低血管对儿茶酚胺的反应性，尤其 是毛细血管前括约肌最为明显，而小静脉变化不大。(2分) 38.举例说明变质性炎的病理特点。 变质性炎是指以组织、细胞的变性、环死为主，而渗出和增生较轻微的炎症。(4分)常见 于肝、肾、心、脑等实质性器官，多由于某些急性重症感染和中毒及变态反应性炎症引起，这类 炎症由于实质细胞有广泛的变性、环死，常出现器官的明显功能障碍。(4分)例如，急性重型 病毒性肝炎，肝细胞广泛环死，患者常表现有严重的肝功能紊乱。(2分) 39.简述限制性通气不足发生机制。 ①呼吸肌活动障碍：常见于中枢或周围神经的器质性病变，如脑外伤、脑血管意外、脑炎、 脊髓灰质炎、多发性神经炎等(2分)。 ②呼吸中枢抑制：如使用镇静药、麻醉药过量、代谢产物（如尿毒症毒素）堆积。(2分) ③呼吸肌本身收缩功能障碍：如重症肌无力、低钾血症、长时间呼吸用力与呼吸运动增强 所引起的呼吸肌疲劳、营养不良引起的呼吸肌萎缩等，均可累及吸气肌收缩功能，引起限制性 通气不足。(2分) ④胸廓顺应性降低：常见于严重的胸廓畸形、胸壁皮肤硬化、纤维性胸膜增厚、胸腔积液、 气胸等可限制其扩张的疾病，使扩张时弹性阻力增加引起限制性通气不足。(2分) ⑤肺顺应性降低：常见于急性呼吸窘迫综合征、肺通气过度、肺水肿、肺叶或肺段切除等， 因肺泡表面活性物质减少，使肺泡表面张力增加。(2分) 431三、问答题{每题 0分，共 0分，任选 2题，多选不计分) 37. 述代 性酸 酸中毒可以影响心肌收缩性、心电稳定性以及血管对儿茶酣膛的反应性，造成心血管系统 的损伤。 2分)表现为 (1)心肌收缩力减弱 +浓度增加可引起心肌收缩力减弱，其发生可能与 +竞争性地抑 +内流， +影响心肌细胞肌浆网释放 兴奋 缩藕 收缩 力减弱。 (2) 失 常 交换 小管 上皮泌 +增加，而排 +减少。 3分) (3) 血管对儿 应性 降低 加 可 对儿茶 是毛细血管前括约肌最为明显，而小静脉变化不大。 2分〉 38. 病理 变质性炎是指以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生较轻微的炎症。 4分〉常见 于肝、肾、心、脑等实质性器官，多由于某些急性重症感染和中毒及变态反应性炎症引起，这类 炎症由于实质细胞有广泛的变性、坏死，常出现器官的明显功能障碍。 4分)例如，急性重型 病毒性肝炎，肝细胞广泛坏死，患者常表现有严重的肝功能紊乱。 2分) 39. 限制性通气不 生机 ①呼吸肌活动障碍 z常见于中枢或周围神经的器质性病变，如脑外伤、脑血管意外、脑炎、 脊髓灰质炎、多发性神经炎等 2分)。 ②呼吸中枢抑制 z如使用镇静药、麻醉药过量、代谢产物(如尿毒症毒素〉堆积。 2分) ③呼吸肌本身收缩功能障碍=如重症肌无力、低饵血症、长时间呼吸用力与呼吸运动增强 所引起的呼吸肌疲劳、营养不良引起的呼吸肌萎缩等，均可累及吸气肌收缩功能，引起限制性 通气不足。 2分〉 ④胸廓顺应性降低 z常见于严重的胸廓畸形、胸壁皮肤硬化、纤维性胸膜增厚、胸腔积液、 气胸等可限制其扩张的疾病，使扩张时弹性阻力增加引起限制性通气不足。 2分) ⑤肺顺应性降低 z常见于急性呼吸窘迫综合征、肺通气过度、肺水肿、肺叶或肺段切除等， 因肺泡表面活性物质减少，使肺泡表面张力增加。 2分〉 431