发癫痫，非甾体抗炎药激活溃疡病，氢氯噻嗪加重糖尿病，抗M胆碱药诱发青光眼等。在抗菌 治疗时白细胞缺乏、未引流的脓疡、糖尿病等都会影响疗效。 五、心理因素 患者的精神状态与药物疗效关系密切，安慰剂(placebo)是不具药理活性的剂型（如含乳 糖或淀粉的片剂或含盐水的注射剂)，对于头痛、心绞痛、手术后痛、感冒咳嗽、神经官能症 等能获得30%~50%的疗效就是通过心理因素取得的。安慰剂对心理因素控制的自主神经系统 功能影响较大，如血压、心率、胃分泌、呕吐、性功能等。它在病人信心不足时还会引起不良 反应。安慰剂在新药临床研究时双盲对照中极其重要，可用以排除假阳性疗效或假阳性不良反 应。安慰剂对任何病人都可能取得阳性效果，因此医生不可能单用安慰剂作出真病或假病（心 理病)的鉴别诊断。医生的任何医疗活动，包括一言一行等服务态度都可能发挥安慰剂作用， 要充分利用这一效应。但医生不应利用安慰剂去敷衍或欺骗病人，因为这样会延误疾病的诊治 并可能破坏病人对医生的信心。对于情绪不佳的病人尤应多加注意，氯丙嗪，利血平，肾上腺 皮质激素及一些中枢抑制性药物在抑郁病人可能引发悲观厌世倾向，用药时应慎重。 六、机体对药物反应的变化 在连续用药一段时间后机体对药物的反应可能发生改变： 1.致敏反应(sensitization)产生变态反应已如前述（见第二章第一节)。 2.快速耐受性(tachyphylaxis)药物在短时内反复应用数次后药效递减直至消失。例如麻 黄碱在静脉注射三四次后升压反应逐渐消失。临床用药两三天后对支气管哮喘就不再有效。这 是由于其作用机制在于促进神经末梢释放儿茶酚胺，当释放耗竭时即不再有作用。 3.耐受性(tolerance)连续用药后机体对药物的反应强度递减，程度较快速耐受性轻也较 慢，不致反应消失，增加剂量可保持药效不减。这种现象叫做耐受性。有些药物在产生耐受性 后如果停药病人会发生主观不适感觉，需要再次连续用药。如果只是精神上想再用，这称为习 惯性(habituation),万一停药也不致对机体形成危害。另一些药物，称为麻醉药品(narcotics, 注意与anaesthetics区分)，用药时产生欣快感(euphoria),停药后会出现严重的生理机能的紊 乱，称为成瘾性(addiction)。由于习惯及成瘾性都有主观需要连续用药，故统称依赖性 (dependence)。药物滥用(drug abuse)是指无病情根据的大量长期的自我用药，是造成依赖性 的原因。麻醉药品的滥用不仅对用药者危害极大，对社会危害也大。吗啡，可卡因，印度大麻 及其同类药都属于麻醉药品。苯丙胺类、巴比妥类，苯二氮类等亦被列入国际管制的成瘾性 精神药物。 4.耐药性病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低称为耐药性(drug resistance), 也称抗药性。有些细菌还可对某些抗生素产生依药性(dependence)。在抗癌化学治疗中也有 类似的抗药性问题。 第三节合理用药原则发癫痫，非甾体抗炎药激活溃疡病，氢氯噻嗪加重糖尿病，抗M胆碱药诱发青光眼等。在抗菌 治疗时白细胞缺乏、未引流的脓疡、糖尿病等都会影响疗效。 五、心理因素 患者的精神状态与药物疗效关系密切，安慰剂 (placebo)是不具药理活性的剂型（如含乳 糖或淀粉的片剂或含盐水的注射剂），对于头痛、心绞痛、手术后痛、感冒咳嗽、神经官能症 等能获得30％～50％的疗效就是通过心理因素取得的。安慰剂对心理因素控制的自主神经系统 功能影响较大，如血压、心率、胃分泌、呕吐、性功能等。它在病人信心不足时还会引起不良 反应。安慰剂在新药临床研究时双盲对照中极其重要，可用以排除假阳性疗效或假阳性不良反 应。安慰剂对任何病人都可能取得阳性效果，因此医生不可能单用安慰剂作出真病或假病（心 理病）的鉴别诊断。医生的任何医疗活动，包括一言一行等服务态度都可能发挥安慰剂作用， 要充分利用这一效应。但医生不应利用安慰剂去敷衍或欺骗病人，因为这样会延误疾病的诊治 并可能破坏病人对医生的信心。对于情绪不佳的病人尤应多加注意，氯丙嗪，利血平，肾上腺 皮质激素及一些中枢抑制性药物在抑郁病人可能引发悲观厌世倾向，用药时应慎重。 六、机体对药物反应的变化 在连续用药一段时间后机体对药物的反应可能发生改变： 1．致敏反应(sensitization) 产生变态反应已如前述（见第二章第一节）。 2．快速耐受性 (tachyphylaxis) 药物在短时内反复应用数次后药效递减直至消失。例如麻 黄碱在静脉注射三四次后升压反应逐渐消失。临床用药两三天后对支气管哮喘就不再有效。这 是由于其作用机制在于促进神经末梢释放儿茶酚胺，当释放耗竭时即不再有作用。 3．耐受性 (tolerance) 连续用药后机体对药物的反应强度递减，程度较快速耐受性轻也较 慢，不致反应消失，增加剂量可保持药效不减。这种现象叫做耐受性。有些药物在产生耐受性 后如果停药病人会发生主观不适感觉，需要再次连续用药。如果只是精神上想再用，这称为习 惯性 (habituation)，万一停药也不致对机体形成危害。另一些药物，称为麻醉药品 (narcotics, 注意与 anaesthetics区分) ，用药时产生欣快感(euphoria)，停药后会出现严重的生理机能的紊 乱，称为成瘾性 (addiction)。由于习惯及成瘾性都有主观需要连续用药，故统称依赖性 (dependence) 。药物滥用(drug abuse) 是指无病情根据的大量长期的自我用药，是造成依赖性 的原因。麻醉药品的滥用不仅对用药者危害极大，对社会危害也大。吗啡，可卡因，印度大麻 及其同类药都属于麻醉药品。苯丙胺类、巴比妥类，苯二氮 类等亦被列入国际管制的成瘾性 精神药物。 4．耐药性 病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低称为耐药性(drug resistance)， 也称抗药性。有些细菌还可对某些抗生素产生依药性 (dependence) 。在抗癌化学治疗中也有 类似的抗药性问题。 第三节 合理用药原则