教 学 内 容 教学活动 及时间 急性腹膜炎 Acute Peritonitis 一概述 ·急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 发病率比较高,病情一般都比较危急 二解剖与生理 幻灯 (一)解剖 腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔, 腹膜分壁层和脏层,两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔 腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔互相沟通。男性腹腔是完全封闭的:女性腹腔则大小腹腔 经过输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。平卧位时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔,图示 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位,可避免形成脓肿。 ·腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。静脉血回流:门静脉及下腔静脉。 ·神经支配:壁层腹膜:属于周围神经,对痛觉灵敏,定位较准确,受炎症刺激后可使腹肌 反射性收缩,引起腹肌紧张。脏层腹膜:属内脏神经,对牵引、压迫、膨胀等刺激敏感, 但对疼痛定位差。 (二)腹膜的生理功能 滑润作用腹膜经常渗岀少量淡黄色澄清液体,滑润腹腔 防御作用腹膜是人体浆膜中抗感染最 部分 1)吞噬作用:细菌或异物侵入腹膜腔,腹膜便可渗出大量吞噬细胞,吞噬及包围进入腹 腔的异物颗粒及细菌 (2)大网膜的防御作用尤为显著,能够移动到所及的病灶处将其包围阻挡,防止感染扩散 ·吸收作用腹膜可吸收大量渗液、血液、空气、微颗粒和细菌。如膈肌腹膜和腹腔上部腹 膜比盆腔腹膜吸收力强 渗出与修复作用腹膜可渗岀大量液体,故在腹膜炎时腹膜渗出大量液体、电解质和蛋白 质,可引起水、电解质平衡失调和低蛋白血症。渗出液性质随刺激种类及细菌毒力而异 在炎性渗出液体中还含有纤维蛋自,可形成膜状、点状或带状粘连。一方面它使感染局限, 防止感染扩散,并为腹膜修复打下基础:另一方面是导致粘连性肠梗阻的重要原因。 三.分类与病因 (一)分类 ·根据发病机理:原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 幻灯 按照病因:细菌性和化学性 按累及范围:局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。 ·(二)病因 原发性腹膜炎指腹内无原发性病灶,病原菌经由血行、淋巴途径或经女性生殖器官进入 腹腔,引起腹腔感染,称为原发性腹膜炎。多为弥漫性腹膜炎,常见于儿童、老人及有肝幻灯 硬化腹水者 继发性腹膜炎由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术合并症导致内容物流入腹腔, 含有细菌和毒素的渗出液渗人腹腔 原因图示 常见原因:·急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女性生殖器官化脓性 炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂·空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂,肠 梗阻所致肠坏死穿孔·实质性脏器破裂出血:肝脾破裂·腹部外伤或手术:腹部穿透伤,手幻灯 术中污染或消化道吻合口瘘教 学 内 容 教学活动 及时间 急 性 腹 膜 炎 Acute Peritonitis 一.概述 •急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 •不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 •发病率比较高，病情一般都比较危急。 二.解剖与生理 •（一）解剖 •腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 •腹膜分壁层和脏层，两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 •腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔互相沟通。男性腹腔是完全封闭的；女性腹腔则 经过输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 平卧位时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔， 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免形成脓肿。 • 腹膜的动脉：肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉血回流：门静脉及下腔静脉。 • 神经支配:壁层腹膜：属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌 反射性收缩，引起腹肌紧张。 脏层腹膜：属内脏神经，对牵引、压迫、膨胀等刺激敏感， 但对疼痛定位差。 （二）腹膜的生理功能 •滑润作用 腹膜经常渗出少量淡黄色澄清液体，滑润腹腔。 •防御作用 腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分 （1）吞噬作用：细菌或异物侵入腹膜腔，腹膜便可渗出大量吞噬细胞，吞噬及包围进入腹 腔的异物颗粒及细菌。 （2）大网膜的防御作用尤为显著，能够移动到所及的病灶处将其包围阻挡，防止感染扩散。 •吸收作用 腹膜可吸收大量渗液、血液、空气、微颗粒和细菌。如膈肌腹膜和腹腔上部腹 膜比盆腔腹膜吸收力强。 •渗出与修复作用 腹膜可渗出大量液体，故在腹膜炎时腹膜渗出大量液体、电解质和蛋白 质，可引起水、电解质平衡失调和低蛋白血症。渗出液性质随刺激种类及细菌毒力而异， 在炎性渗出液体中还含有纤维蛋自，可形成膜状、点状或带状粘连。一方面它使感染局限， 防止感染扩散，并为腹膜修复打下基础；另一方面是导致粘连性肠梗阻的重要原因。 三.分类与病因 •（一）分类 •根据发病机理：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 •按照病因：细菌性和化学性。 •按累及范围：局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。 •（二）病因 •原发性腹膜炎 指腹内无原发性病灶，病原菌经由血行、淋巴途径或经女性生殖器官进入 腹腔，引起腹腔感染，称为原发性腹膜炎。多为弥漫性腹膜炎，常见于儿童、老人及有肝 硬化腹水者。 •继发性腹膜炎 由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术合并症导致内容物流入腹腔， 含有细菌和毒素的渗出液渗人腹腔。 •常见原因：•急性感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性 炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂•空腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠 梗阻所致肠坏死穿孔•实质性脏器破裂出血：肝脾破裂•腹部外伤或手术：腹部穿透伤，手 术中污染或消化道吻合口瘘。 幻灯 5 幻灯 大小腹腔 图示 幻灯 幻灯 10 幻灯 原因图示 幻灯