(3)其他激素测定:主要有血孕酮的测定,可以协助判断先兆流产的预后 (二)鉴别诊断 流产的临床类型的鉴别 类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 流血 少轻无闭 增多 少→无 度痛 加重 无 「组织排除 无 常有(部分) 有(完全) 宫颈口 可能扩张扩张或组织堵塞 闭 「子宫大小与孕周相符相符或略小 小于孕周 正常或略小 B超 胚胎存活胚胎死亡残留组织正常宫腔 HCG 滴度高 +滴度低 滴度低 -/+滴度低 处理保胎尽早刮宫立即刮宫不必处理 2.早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。 五、流产的临床类型、特点及处理 (一)流产的临床类型,实际上是流产发展的不同阶段 1.先兆流产:指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹 痛或腰背痛,妇科检査宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小 与停经周数相符,妊娠有希望继续者。 要点:流血少,腹痛轻或无,妇科检查宫口未开,未破膜,子宫大小与停经 周数相符,妊娠物未排出。 处置:希望继续妊娠者休息,酌情用药 不希望继续妊娠者人工流产或引 2.难免流产:指流产已不可避免。由先兆流产发展而来。 要点:阴道流血量增多,超过正常月经量,可有血块排出,阵发性腹痛加 剧,并可出现阴道流水,检查子宫颈口有时可见胚胎组织或胎囊堵塞 于宫颈口内,子宫大小与停径周数相符或略小 处置:p一旦确诊,应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出。 早期流产及时行吸宫术。 晚期流产因子宫较大,应促使胎儿胎盘自行排出后再行刮宫术 出血多、宫颈口开大,可配合手术取出胚胎 3.不全流产:指妊娠产物己部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免 流产发展而来 要点:宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止, 甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,部分妊 娠物嵌顿于宫口,子宫小于停经周数 处置:≯一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织 术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。 有休克者,应输血输液纠正休克。 给予抗生素预防感染。 4.完全流产:指妊娠产物己全部排出3 (3)其他激素测定:主要有血孕酮的测定，可以协助判断先兆流产的预后 （二）鉴别诊断 1.流产的临床类型的鉴别 类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 流血 少 增多 多 少→无 腹痛 轻 加重 减轻 无 组织排除 无 无 常有（部分） 有（完全） 宫颈口 闭 可能扩张 扩张或组织堵塞 闭 子宫大小 与孕周相符 相符或略小 小于孕周 正常或略小 B 超 胚胎存活 胚胎死亡 残留组织 正常宫腔 HCG + 滴度高 +滴度低 +滴度低 –/+滴度低 处理 保胎 尽早刮宫 立即刮宫 不必处理 2.早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。 五、流产的临床类型、特点及处理 （一）流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。 1．先兆流产：指妊娠 28 周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹 痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小 与停经周数相符，妊娠有希望继续者。 要点：流血少，腹痛轻或无，妇科检查宫口未开，未破膜，子宫大小与停经 周数相符， 妊娠物未排出。 处置：希望继续妊娠者 休息，酌情用药 不希望继续妊娠者 人工流产或引产 2．难免流产：指流产已不可避免。由先兆流产发展而来。 要点：阴道流血量增多，超过正常月经量，可有血块排出，阵发性腹痛加 剧，并可出现阴道流水，检查子宫颈口有时可见胚胎组织或胎囊堵塞 于宫颈口内，子宫大小与停径周数相符或略小 处置：► 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出。 ► 早期流产及时行吸宫术 。 ► 晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后再行刮宫术 ► 出血多、宫颈口开大，可配合手术取出胚胎 3．不全流产：指妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免 流产发展而来。 要点：宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止， 甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，部分妊 娠物嵌顿于宫口,子宫小于停经周数。 处置：► 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。 ► 术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。 ► 有休克者，应输血输液纠正休克。 ► 给予抗生素预防感染。 4．完全流产：指妊娠产物己全部排出