教 学 内 容 教学活动 及时间 四腹外疝的分类 Classification) (一)按疝环的部位分腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等。 (二)按疝的临床表现分:1.可复性疝2.难复性疝3.嵌顿性疝4.绞窄性疝 各类疝特点比较 幻灯 分类 内容物回纳肠梗阻表现血供障碍 可复性疝完全 无 难复性疝不完全 嵌顿性疝不能 可出现 绞窄性疝不能 无无无有 出现 临床病理类型按疝内容物的病理变化和临床表现,腹外疝可分为下列类型,即按疝的幻灯 内容物能否回纳分可复性疝、难复性疝:按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝 绞窄性疝。 1.可复性疝:凡疝内容很容易回纳入腹腔的,称为可复性疝。在腹外疝早期,腹内容物仅幻灯 在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出;而在平卧休息 或用手推送即可回纳入腹腔。疝块巨大者有行走不便和下坠感,可伴消化不良和腹隐痛, 查体有疝块,叩呈鼓音,触及腹壁缺损和咳嗽冲击感 2.难复性疝:·疝内容物不能完全回入腹腔者称为难复性疝。常因疝内容物(多是大网膜,幻灯 被下牵,也滑经疝门,遂构成疝囊的一部分,称为滑动性疝。常见有盲肠、乙状结肠、降滑疝图示 结肠、膀胱。滑动性疝也属难复性疝 临床上病人常感下腹不适、坠胀、便秘或腹痛,查体可扪及包块并咳嗽,冲击感。 3.嵌顿性疝:腹内压突然增高时,疝內容物强行通过狭小的疝环进入疝囊,随后疝环收幻灯 缩,疝内容物被子卡住而不能回纳腹腔者,称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠,则产生 急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端嵌顿性疝 与远端肠袢的完全性梗阻,所以属于闭袢性肠梗阻,因而叫嵌闭性疝 ·需要提出的是,如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊, 称为肠管壁疝,或称瑞契( Richter)疝。如嵌顿的内容物为美克尔憩室,则称为里脱 Littre)肠管壁疝 疝 4.绞窄性疝:嵌顿性疝、如不及时解除,致使疝内容物因被嵌闭后使内容物发生血循环障 碍甚至坏死者,称为绞窄性疝。有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢呈W形状者称逆性嵌顿 性疝。不仅在疝囊内的,而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。因此手术必需将全部嵌 顿肠袢,拖出切口外仔细检査,以防遗漏 幻灯 绞窄是嵌顿的进一步发展,是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄后 有三大主要症状:①疝块突然疝出肿大,伴有明显疼痛,不能回纳;②疝块坚幻灯 实、变硬、有明显压痛,咳嗽时无冲击感;③出现急性机械性肠梗阻症状。为肠绞窄坏 了做到及时确诊,对急腹症,必须详尽地仔细检查所有疝门处,首先是腹股沟死图解 区,特别对肥胖妇女,必须考虑股疝嵌顿的可能。如发现有坚硬肿块,压痛, 局部温度较对侧为髙,ⅹ线直立透视发现肿块附近有多个液平面,均有助于诊 断教 学 内 容 教学活动 及时间 四.腹外疝的分类(Classification) （一）按疝环的部位分:腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等。 （二）按疝的临床表现分:１．可复性疝２．难复性疝３．嵌顿性疝４．绞窄性疝 表一．各类疝特点比较 分类 内容物回纳 肠梗阻表现 血供障碍 可复性疝 完全 无 无 难复性疝 不完全 无 无 嵌顿性疝 不能 可出现 无 绞窄性疝 不能 出现 有 [临床病理类型] 按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型，即按疝的 内容物能否回纳分可复性疝、难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、 绞窄性疝。 1．可复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为可复性疝。在腹外疝早期，腹内容物仅 在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息 或用手推送即可回纳入腹腔。疝块巨大者有行走不便和下坠感，可伴消化不良和腹隐痛， 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 2．难复性疝：•疝内容物不能完全回入腹腔者称为难复性疝。常因疝内容物（多是大网膜， 也有小肠）反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；腹腔脏器，可随后腹膜壁层而 被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。常见有盲肠、乙状结肠、降 结肠、膀胱。滑动性疝也属难复性疝。 •临床上病人常感下腹不适、坠胀、便秘或腹痛，查体可扪及包块并咳嗽，冲击感。 3．嵌顿性疝：•腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收 缩，疝内容物被子卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠，则产生 急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端 与远端肠袢的完全性梗阻，所以属于闭袢性肠梗阻，因而也叫嵌闭性疝。 •需要提出的是，如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊， 称为肠管壁疝，或称瑞契（Richter）疝。如嵌顿的内容物为美克尔憩室，则称为里脱（Littre） 疝。 4．绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝内容物因被嵌闭后使内容物发生血循环障 碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢呈 W 形状者称逆性嵌顿 性疝。不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。因此手术必需将全部嵌 顿肠袢，拖出切口外仔细检查，以防遗漏。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄后 有三大主要症状：①疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，不能回纳；②疝块坚 实、变硬、有明显压痛，咳嗽时无冲击感；③出现急性机械性肠梗阻症状。为 了做到及时确诊，对急腹症，必须详尽地仔细检查所有疝门处，首先是腹股沟 区，特别对肥胖妇女，必须考虑股疝嵌顿的可能。如发现有坚硬肿块，压痛， 局部温度较对侧为高，X 线直立透视发现肿块附近有多个液平面，均有助于诊 断。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 幻灯 幻灯 滑疝图示 幻灯 嵌顿性疝 肠管壁疝 幻灯 幻灯 5 肠绞窄坏 死图解