医疗与护理文件 为了保证档案资料的原始性 正确性和完整性,书写必须规 范并应妥善保答医疗与护理文件 医疗与护理文件又称 “病历”或“病案” 是医院和患者重要的档案资料 也是教学、科研、管理及法律 上的重要资料 医疗和护理文件记录患者疾病 的发生、发展和转归的全过程， 对疾病的诊断和治疗有重要的 价值。 医疗与护理文件有一部分内容 由护士负责书写 它是护理人员观察病情、实施 护理措施的原始文字记载，是 档案资料的重要组成部分 为了保证档案资料的原始性、 正确性和完整性，书写必须规 范并应妥善保管