静滴,每日一次 ⑤甲基多巴为中枢性降压药兴奋血管运动中枢的α受体抑制外周交感神经,使血压下降, 妊娠期使用效果好。用量:250-500 mg tid或250-500mg+10%GS500 ml ivgtt qd ⑥硝普钠不宜妊娠期使用,因为药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的浓度,其 代谢产物(氰化物毒害胎儿。分娩期或产后血压过高应用其他药效果不佳时才用 用量:500mg+10%GS1000 livett缓滴,不超过72h ⑦卡托普利(开普通):为血管紧张素转换抑制剂降压效果良好不影响肾血流量,但降低 胎盘血流量,产后用,用量:12.5-25 mg tid (4)扩容:扩容剂:白蛋白、血浆、全血、平衡液、低分子右旋糖苷 原则:①合理扩容:指征:血细胞比容Ht≥35,全血粘度比值≥36,血浆粘度比值≥1.6, 尿比重>1.020 ②扩容应与解痉同时进行(先用解痉剂,同时扩容),先扩容不行。 ③禁忌证:心血管负担过重有全身水肿、肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未达 上述扩容指征者为扩容禁忌。④扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿量,防止 肺水肿或脑水肿、心衰发生。 (5)利尿药物:过去主张以利尿剂消除水肿,后来逐渐认识到利尿反可加重妊高征时的血 浓缩,加重病情,反复利尿且造成电解质紊乱,有害而无利,仅限于全身严重水肿、心衰、 肺水肿、脑水肿等。 ①呋塞米(速尿):利尿作用快且强,对脑水肿、无尿或少尿,及妊高征引起的心力衰竭及肺水 肿效果好。用量:20~40mg+25%GS20mlⅳ推,该药较强的排钠、钾作用,易导致 电解质紊乱注意低Na+、低K+、低C低血容量 ②甘露醇:为渗透性利尿剂,利尿同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。20%甘露醇 250 mlitt快速,15~20分钟滴完。用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少尿、无 尿时,妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用 (6)适时终止妊娠一是最有效的治疗手段 ①时机:A.子痫前期积极治疗2448小时而无明显好转、或反而恶化者 B.子痫前期已超过34周,估计胎儿能存活,短期治疗后考虑终止 C.有胎盘功能减退,但胎儿已成熟者,即使不足34周也可终止。 D.子痫控制后2小时的孕妇。 ②方式:A.阴道分娩:轻、中度妊高征,宫颈已成熟(即宫颈柔软且宫颈管已消失),密切 监护下人工破膜+催产素,或单用催产素引产。 产程:适当镇静剂、安静。二产程:缩短产程:会阴侧切和产钳、胎吸 三产程:胎盘胎膜及时完整娩出,防止产后出血、预防产后子痫 B.剖宫产:产科指征(宫颈条件不成熟,不能在短期内经阴道分娩者,引产失败者即 引产6~12小时仍不能临产者)、胎盘功能严重、或有胎儿宮内窘迫 3.子痫的处理:一旦发生,围产期母儿死亡率极高,积极处理 (1)控制抽搐:首选MgSo4解痉,sg静注或静推。镇静药物(度冷丁、冬眠合剂、安定 l0mgⅳ推)。血压高——降压药;脑水肿——甘露醇; 肺水肿——速尿 (2)防止受伤:舌咬伤——开口器、取出假牙、填以缠绕纱布的压舌板、防咬伤、阻塞气 道及坠地伤。必要时专人护理 (3)减少剌激:绝对安静,灯光、声音刺激可诱发子痫,避免一切干扰,其护理与治疗同样重要 (4)监护:生命体征、出入量、各种血液检査,尽早发现或预防脑、眼底出血、肺水肿 胎盘早剥、注意抗感染、下病危通知 (5)终止妊娠:抽搐控制后可考虑适时终止妊娠静滴，每日一次。 ⑤甲基多巴 为中枢性降压药,兴奋血管运动中枢的α受体,抑制外周交感神经,使血压下降, 妊娠期使用效果好。用量:250-500mg tid 或 250-500mg+10%GS500ml ivgtt qd ⑥硝普钠 不宜妊娠期使用,因为药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的浓度,其 代谢产物(氰化物),毒害胎儿。分娩期或产后血压过高应用其他药效果不佳时才用。 用量:500mg+10%GS1000mlivgtt 缓滴, 不超过 72h ⑦卡托普利 （开普通）: 为血管紧张素转换抑制剂,降压效果良好,不影响肾血流量, 但降低 胎盘血流量，产后用，用量:12.5-25mg tid （4）扩容：扩容剂：白蛋白、血浆、全血、平衡液、低分子右旋糖苷 原则：①合理扩容：指征：血细胞比容 Ht≥35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度 比值≥1.6, 尿比重>1.020 ②扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，同时扩容），先扩容不行。 ③禁忌证：心血管负担过重,有全身水肿、肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未达 上述扩容指征者为扩容禁忌。④扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿量，防止 肺水肿或脑水肿、心衰发生。 （5）利尿药物：过去主张以利尿剂消除水肿，后来逐渐认识到利尿反可加重妊高征时的血 浓缩，加重病情，反复利尿且造成电解质紊乱，有害而无利，仅限于全身严重水肿、心衰、 肺水肿、脑水肿等。 ①呋塞米（速尿）：利尿作用快且强,对脑水肿、无尿或少尿,及妊高征引起的心力衰竭及肺水 肿效果好。用量:20~40mg+25%GS20ml iv 推，该药较强的排钠、钾作用,易导致 电解质紊乱,注意低 Na+、低 K+、低 Cl-低血容量。 ②甘露醇：为渗透性利尿剂,利尿同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。20% 甘露醇 250mlivgtt 快速，15~20 分钟滴完。用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少尿、无 尿时,妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。 （6）适时终止妊娠—是最有效的治疗手段 ①时机：A．子痫前期积极治疗 24~48 小时而无明显好转、或反而恶化者。 B．子痫前期已超过 34 周，估计胎儿能存活，短期治疗后考虑终止。 C．有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足 34 周也可终止。 D．子痫控制后 2 小时的孕妇。 ②方式：A．阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已成熟(即宫颈柔软且宫颈管已消失)，密切 监护下人工破膜+催产素, 或单用催产素引产。 一产程：适当镇静剂、安静。二产程：缩短产程：会阴侧切和产钳、胎吸 三产程：胎盘胎膜及时完整娩出, 防止产后出血、预防产后子痫 B．剖宫产：产科指征(宫颈条件不成熟,不能在短期内经阴道分娩者,引产失败者即 引产 6~12 小时仍不能临产者)、胎盘功能严重、或有胎儿宮内窘迫。 3．子痫的处理：一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理 （1）控制抽搐：首选 MgSO4 解痉，5g 静注或静推。镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定 10mg iv 推）。血压高——降压药； 脑水肿——甘露醇； 肺水肿——速尿 （2）防止受伤：舌咬伤——开口器、取出假牙、填以缠绕纱布的压舌板、防咬伤、阻塞气 道及坠地伤。必要时专人护理。 （3）减少刺激：绝对安静，灯光、声音刺激可诱发子痫,避免一切干扰,其护理与治疗同样重要。 （4）监护：生命体征、出入量、各种血液检查，尽早发现或预防脑、眼底出血、肺水肿、 胎盘早剥、注意抗感染、下病危通知。 （5）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终止妊娠