家族患病成员 家族故去成员 代系 与本人 关系 年 年 龄 病名 龄 故去原因（病名） 祖父 系 祖母 祖 外祖父 系 外祖母 代 系 与本人 关系 家族患病成员 家族故去成员 年龄 病名 年龄 故去原因（病名） 祖代 父系 祖父 祖母 母系 外祖父 外祖母