《疣邮訕新治新能》之一一-聊动龍测定及其临耄义 计算通气/血流比例。但因仪器要求高,操作复杂,临床上难以推广。一般通 过测定死腔和分流量可间接反映通气/血流比例。 死腔量的测定公式见肺泡通气量测定。 静动脉分流量测定系让受检者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟,然后测动 脉血气,根据以下公式计算 静动脉分流量 00031肺泡一动脉血氧分压差) (动脉一混合静脉血氧含量差)+0.0031(肺泡一动脉血氧分压差) 公式中肺泡气分压由大气压减去水蒸汽分压,再减去肺泡气C02分压;动 脉血氧分压可真接测定:动脉一混合静脉血氧含量差一般以5代入。 2)临床意义有效的气体交换并不完全取决于通气或血流单项分布 关键在于通气和血流在数量上的协调。正常人肺泡通气量4L/min,肺血流量 为5L/min,通气/血流比例为0.8。通气或血流单项异常,机体通过代偿进行 调节,可保持通气/血流比例正常。如由于气道阻塞或肺顺应性减低引起 部通气不足,则小血管相应收缩,使毛细血管血流量降低。如由于肺毛细血管 炎症或栓塞等原因使血流灌注不足,则局部小气道相应缩小使通气量减少,从 而维持通气/血流比例相对稳定 通气/血流比例失调一般只引起低氧血症不伴有CO2潴留。因为通气不足 肺泡引起低氧血症和CO2潴留,而通气过度肺泡可排除更多的C02来加以代偿。 通气过度肺泡的氧分压尽管可以提高,但肺毛细血管氧含量却因血红蛋白带氧 能力的限制增加不多。因此低氧血症仍未纠正。此外静动脉血的氧分压相差 50~60mnHg,CO2分压差仅仅6mmHg,因此,通气/血流比例失调引起静脉血分 流主要影响动脉血氧分压,对C02分压影响较少 肺梗塞和肺不张都是通气/血流比例失调的极端的情况。肺梗塞进局部肺 血流阻塞,通气/血流比例为无穷大,故死腔量增加:肺不张时局部气道阻塞, 通气/血流比例为零,故静脉血分流量增加。 四、通气动力机制 通气动力机制也称呼吸动力机制,研究肺通气的动力和阻力。通气是肺 泡与外环境的气体交换,需要造成肺泡与外环境之间的压力差才能引起吸气和 呼气,吸气中枢的兴奋传导到吸气肌,吸气肌收缩使胸廓扩张和横膈下降,胸 腔负压增加,使肺泡内产生负压,于是外环境中气体进入肺泡,正常人呼气时 呼气肌不必收缩,藉肺弹性回缩力使肺泡内压高于大气压,肺泡气即可呼出。 平静呼气末,肺向内弹性回缩力与胸廓向外的弹性力达到平衡,肺泡内压为零, 即正常人的功能残气位,称为弹性平衡容积 通气的动力主要由呼吸中枢和呼吸肌以及两者之间联系的神经传导来完 成的。脑炎、脑外伤、脑血管意外,脑水肿和麻醉药过量等可以抑制呼吸中枢 而影响通气。而其它神经和肌肉病变如膈神经损伤、格林一巴利综合征,重症 肌无力危象、运动神经原病变、进行性肌营养不良症和低血钾等到也可引起呼 吸肌功能障碍而发生通气功能衰竭 有关呼吸中枢对于通气调节的临床试验有高C02反应性和低氧反应性 即观察吸入气中C02浓度升高或氧浓度降低时通气的反应。有关呼吸肌功能的 测定有最大口腔吸气压、最大口腔呼气压和经膈压等 通气的阻力从部位来看,有来自气道、肺组织和胸廓三部分的阻力。从 物理特性来看,可分为弹性阻力、非弹性阻力(包括粘性阻力和惯性阻力) 弹性阻力是吸气时必须克服的肺和胸廓容积变化所产生弹性回缩力,一般用顺 应性来表示包括肺顺应性和胸廓顺应性以及两得之和一一呼吸系统总顺应性。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之一――肺功能测定及其临床意义 5 计算 通气/血 流比 例。 但因 仪器 要 求高 ，操 作复 杂， 临床 上 难以 推广 。一 般通 过测定死腔和分流量可间接反映 通气 /血 流比 例。 死腔量的测定公式见肺泡通气量测定。 静动 脉分 流量 测定 系让 受检 者通 过单 向活 瓣 吸入 纯氧 2 0 分 钟， 然后 测动 脉血气，根据以下公式计算： 公式 中肺 泡气 分压 由大 气压 减去 水蒸 汽分 压，再减 去肺 泡 气 CO 2 分 压；动 脉血氧分压可真接测定；动脉—混合 静脉 血氧 含量 差一 般 以 5 代入 。 （2）临床 意义 有效 的气 体交 换并 不完 全取 决于 通气 或血 流 单项 分布， 关键 在于 通气 和血 流 在数 量上 的协 调。 正常 人 肺泡 通气 量 4 L/mi n， 肺血 流量 为 5 L/mi n， 通气/血 流比 例 为 0.8。通 气或 血 流单 项异 常， 机体 通过 代偿 进行 调 节， 可 保 持通 气 /血 流 比 例正 常 。 如由 于 气 道阻 塞 或 肺顺 应 性 减低 引 起局 部通 气不 足 ，则 小血 管相 应收 缩 ，使 毛细 血 管血 流量 降低 。如由 于肺 毛细 血管 炎症 或栓 塞等 原因 使血 流灌 注不 足 ，则 局部 小气 道相 应缩 小使 通 气量 减少 ，从 而维持通气/血流比例 相对 稳定 。 通气/血流 比例 失 调一 般只 引起 低氧 血症 不伴 有 C O2 潴留。 因为 通气 不足 肺泡 引起 低氧 血症 和 C O2 潴 留，而通 气过 度肺 泡可 排 除更 多的 CO 2 来 加以 代偿。 通气 过度 肺泡 的氧 分压 尽管 可以 提高 ，但肺 毛 细血 管氧 含量 却因 血红 蛋白 带氧 能 力的 限 制 增 加不 多 。 因 此 低氧 血 症 仍 未纠 正 。 此 外静 动 脉 血 的氧 分 压 相差 50~60 mmHg，CO 2 分 压差 仅仅 6mmH g， 因此 ，通 气/血流 比例 失调 引起 静脉 血分 流主要影响动脉血氧分压，对 C O2 分 压影 响 较少 。 肺梗 塞和 肺不 张都 是通 气/血流 比例 失调 的极 端的 情况 。肺梗 塞 进局 部肺 血流 阻塞 ，通气/血 流比 例为 无穷 大 ，故 死腔 量增 加 ；肺 不张 时 局部 气道 阻塞， 通气/血流比例为零， 故静 脉血 分流 量增 加。 四、通气动力机制 通气 动 力机 制也 称 呼吸 动 力机 制， 研 究肺 通 气的 动力 和 阻力 。 通气 是肺 泡与 外环 境的 气体 交换 ，需要 造成 肺泡 与外 环 境之 间的 压力 差才 能引 起吸 气和 呼气 ，吸气 中枢 的兴 奋传 导到 吸气 肌 ，吸 气 肌收 缩使 胸廓 扩张 和横 膈下 降 ，胸 腔负 压增 加 ，使 肺泡 内产 生负 压 ，于 是外 环 境中 气体 进入 肺泡 ，正常 人呼 气时 呼气 肌不 必收 缩， 藉肺 弹性 回缩 力使 肺泡 内 压高 于大 气压 ，肺 泡气 即可 呼出 。 平静 呼气 末，肺向 内弹 性回 缩力 与 胸廓 向外 的弹 性力 达到 平衡 ，肺泡 内压 为零， 即正常人的功能残气位，称为弹性平衡容积。 通气 的 动力 主要 由 呼吸 中 枢和 呼吸 肌 以及 两 者之 间联 系 的神 经 传导 来完 成的 。脑 炎、脑外 伤 、脑 血管 意外 ，脑 水肿 和 麻醉 药过 量等 可以 抑制 呼吸 中枢 而影 响通 气 。而 其它 神经 和肌 肉病 变如 膈 神经 损伤 、格林 一巴 利综 合征 ，重症 肌无 力危 象、运动 神 经原 病变 、进 行性 肌营 养 不良 症和 低血 钾等 到也 可引 起呼 吸肌功能障碍而发生通气功能衰竭。 有关 呼吸 中枢 对于 通气 调节 的临 床试 验有 高 CO2 反应 性和 低氧 反应 性， 即观 察吸 入气 中 CO 2 浓 度升 高或 氧浓 度降 低 时通 气的 反应 。有关 呼吸 肌功 能的 测定有最大口腔吸气压、最大口腔呼气压和经膈压等。 通气 的 阻力 从部 位 来看 ， 有来 自气 道 、肺 组 织和 胸廓 三 部分 的 阻力 。从 物理 特性 来看 ，可 分为 弹 性阻 力、 非弹 性阻 力 （包 括粘 性阻 力和 惯性 阻 力）。 弹性 阻力 是吸 气时 必须 克服 的肺 和胸 廓容 积 变化 所产 生弹 性回 缩力 ，一般 用顺 应性 来表 示包 括肺 顺应 性和 胸廓 顺应 性以 及 两得 之和 —— 呼吸 系统 总顺 应性 。 ( ) 0.0031( ) 0.0031( ) 动脉－混合静脉血氧含量差 肺泡－动脉血氧分压差 肺泡－动脉血氧分压差 静动脉分流量＝ +