自1967年 Ashbaugh应用呼气末正压通气(PEEP)后,机械通气已成为急性呼吸窘迫综 合征(ARDS)的主要治疗手段,尤对非感染性(脓毒血症)所致的急性肺损伤(ALI)和ARDS 的治疗取得较好的疗效。近10年来,随着对ARDS的病理生理,以及机械通气生理学效应对 ARDS的影响的深入研究,如何防治机械通气生理学效应对ARDS的影响的深入研究,如何防 治机械通气所致的肺损伤、氧中毒、反复肺部感染等并发症的发生,尤对肺损伤发生机制的 认识深化,从而改变了机械通气治疗ARDS的策略,其目的是以最适宜,即最低压力和吸入氧 浓度达到有效的气体交换

机械通气治疗呼吸衰竭(简称呼衰)的疗效业已肯定,而非生理性的正压通气可引起以 下并发症:通气机肺损伤(VILI)与大潮气量(V)和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积 气压伤,或因萎陷肺泡反复开放与闭合使肺泡壁反复牵拉和顺应性不同组织接合处形成高切 变力有关;高平坦压和呼气末正压(PEEP)使胸腔变正压,影响上下腔静脉回心血量和心输 出量,减少氧供

尽管当代呼吸支持技术的应用抢救了许多呼吸衰竭患者的生命,但气管插管和机械通 气的应用却不可避免带来许多相关的并发症,怎样在危重患者的抢救过程中更好地发挥机械 通气抢救患者的优点,充分发挥呼吸支持的最大效能,减少或避免气管插管及机械通气相关 并发症的发生,尽可能维护患者的肺功能,并尽早完成恢复患者的自主呼吸,完全脱离呼吸 机,成为从事呼吸支持技术领域的医务人员所面临的重大课题

肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状 态,以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至 渗入肺泡,引起生理功能紊乱,即称为肺水肿。在80年代中期以前,人们认为 液体通过肺泡上皮是完全依赖于静力的被动过程,即肺毛细血管静水压和/或血气 屏障通透性增加引起肺间质的液体量超过其容纳能力后,就会出现肺泡水肿。虽 然也认识到与肺毛细血管内皮比较,肺泡上皮屏障对蛋白和液体转运的阻力较 大,但忽略了肺泡上皮还有主动转运离子清除肺泡内液体的能力

一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1.判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响,此外又与人 种、民族、职业、营养和生活环境有关不同仪器测得值也有差异因此各实验 室最好使用适合于本地区人群的,使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无 正常值,也可参考我国各大区报告的正常值

慢性阻塞性肺病急性发作期患者经治疗病情好转进入缓解期,但病 情仍在进展,其肺功能仍在继续恶化。缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、 咳痰、胸闷、气急等症状,而且容易再次出现急性发作,需要反复急诊 或住院治疗,不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦,而且因 医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的经济负 担。慢性阻塞性肺病缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作,改善躯 体症状和心理情绪,恢复患者的社会角色,最大程度提高生命质量,并 延长生存时间

睡眠是人生命过程的重要组成部分,人的一生有三分之一的时间在睡眠中渡过;通过睡 眠,使人体各系统因白天高度紧张的工作、学习所致的疲劳得以消除,精力和体力同时得以 恢复。良好的睡眠离不开正常的呼吸,近几年来医学研究发现人类许多疾病的发生、发展 都与睡眠中的呼吸障碍密切,睡眠呼吸障碍的发生表现为反复发作的低氧、高碳酸血症,继 而出现白天困倦嗜睡,记忆力下降,久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压、心律失常, 严重病例可发生猝死

危重哮喘为哮喘突发性严重发作,或因伴呼吸功能不全的慢性哮喘急性发作引起失代偿 急性严重缺2伴02潴留所致严重酸中毒,如不及时合适的抢救,会危及患者生命。近年来 危重哮喘发病率和死亡率的增加而上升。在过去0年中南欧的哮喘病人增加1倍,全世界约 有1.5亿哮喘患者,每年死于哮喘达18万,在美国八十年代以来的哮喘死亡率翻了一番

近20年来,重症监护医学和临床营养医学得到迅猛发展,两者间密切相关。业已显示,营 养状态能显著影响危重患者的预后,营养支持已成为重症监护医学的重要组成部分临床营养 医学、重症监护医学的研究同样渗透到呼吸系医学领域,对呼吸重症监护室(RICU)患者营养 状态的研究发现,呼吸衰竭患者不同于其它重症监护室患者的营养问题,营养问题已成为影 响呼吸衰竭患者治疗的一个重要方面

肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功 能之外,还具有防御、代谢和免疫等功能,但本节仅涉及肺的呼吸功能。在少 数情况下,肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据,如肺动静脉瘘患 者作静脉血分流测定,职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸 暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼 吸功能障碍的性质和程度