一、人体排出废物的途径 二、呼吸系统 三、内分泌系统

一、全球儿童死亡:1100万/年(98) 二、儿童死亡5种主要原因: 肺炎;腹泻;麻疹;疟疾;营养不良 肺炎占5岁以下小儿死亡总数1/3~1/4 三、上呼吸道感染(ARI):占门诊50%~70% 四、肺炎:占住院24.5%~65.2%

第一节呼吸的过程和呼吸器官 第二节肺通气原理 第三节气体交换和运输 第四节呼吸的调节 重点:肺通气、肺换气原理、气体运输 难点:呼吸的调节

呼吸衰竭(呼衰)是由於各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能 进行有效的气体交换,导致缺氧(或)伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱 的临床综合征。危重时,如不及时有效处理,会发生多脏器功能损害,乃至危及生命

机械通气应用于临床已有60多年的历史。近十多年来,由于高科学技术(流量、压力、 容积、气体分析等换能器及电子计算机等)应用于呼吸衰竭(呼衰)病理生理、呼吸机及其 机械通气的生理学效应研究,从而使呼吸监护和呼吸机的性能不断完善。人们在实践中更认 识到,机械通气治疗呼衰的成败与呼吸机性能有关外,更重要的是医务人员能掌握患者的病 理生理的变化,合理地应用机械通气,改善纠正患者缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,拯救患者生命

自1967年 Ashbaugh应用呼气末正压通气(PEEP)后,机械通气已成为急性呼吸窘迫综 合征(ARDS)的主要治疗手段,尤对非感染性(脓毒血症)所致的急性肺损伤(ALI)和ARDS 的治疗取得较好的疗效。近10年来,随着对ARDS的病理生理,以及机械通气生理学效应对 ARDS的影响的深入研究,如何防治机械通气生理学效应对ARDS的影响的深入研究,如何防 治机械通气所致的肺损伤、氧中毒、反复肺部感染等并发症的发生,尤对肺损伤发生机制的 认识深化,从而改变了机械通气治疗ARDS的策略,其目的是以最适宜,即最低压力和吸入氧 浓度达到有效的气体交换

机械通气治疗呼吸衰竭(简称呼衰)的疗效业已肯定,而非生理性的正压通气可引起以 下并发症:通气机肺损伤(VILI)与大潮气量(V)和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积 气压伤,或因萎陷肺泡反复开放与闭合使肺泡壁反复牵拉和顺应性不同组织接合处形成高切 变力有关;高平坦压和呼气末正压(PEEP)使胸腔变正压,影响上下腔静脉回心血量和心输 出量,减少氧供

尽管当代呼吸支持技术的应用抢救了许多呼吸衰竭患者的生命,但气管插管和机械通 气的应用却不可避免带来许多相关的并发症,怎样在危重患者的抢救过程中更好地发挥机械 通气抢救患者的优点,充分发挥呼吸支持的最大效能,减少或避免气管插管及机械通气相关 并发症的发生,尽可能维护患者的肺功能,并尽早完成恢复患者的自主呼吸,完全脱离呼吸 机,成为从事呼吸支持技术领域的医务人员所面临的重大课题

肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状 态,以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至 渗入肺泡,引起生理功能紊乱,即称为肺水肿。在80年代中期以前,人们认为 液体通过肺泡上皮是完全依赖于静力的被动过程,即肺毛细血管静水压和/或血气 屏障通透性增加引起肺间质的液体量超过其容纳能力后,就会出现肺泡水肿。虽 然也认识到与肺毛细血管内皮比较,肺泡上皮屏障对蛋白和液体转运的阻力较 大,但忽略了肺泡上皮还有主动转运离子清除肺泡内液体的能力

一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1.判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响,此外又与人 种、民族、职业、营养和生活环境有关不同仪器测得值也有差异因此各实验 室最好使用适合于本地区人群的,使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无 正常值,也可参考我国各大区报告的正常值