呼號詢新浛新地》之十一帆自的你录与题 于下列情况时:1、有粘稠血性分泌物的病人;2、呼出Ⅵ<70%吸入ⅥT(如支气管胸膜瘘或应用 无气囊导管):3、病人温度<32℃:4、自主呼吸VE>1 需应用雾化吸入药物。 目前使用的大多数呼吸机均附有机械呼吸或自主呼吸启动的雾化系统。理想的雾化装置不 应影响ⅥT、氧释放或报警功能,但应提供充分的工作压力来适当雾化药物。如果呼吸机不附 有雾化装置,可在吸气管道中串连外源雾化器,但应调整呼吸机设定并监测PIP和通气保证 病人的通气和氧给不受到影响 六、报警 为保证机械通气的安全性,现在的市售呼吸机均设有不同水平的报警功能(表2)。初级水 平报警是必需的,提供立即危胁病人的警报,应立即处理。中级水平报警可允许使用者仔细 检查报警原因,但也必须去除报警诱因,否则会给病人留下潜在的危胁。高级报警不提示病 人生命威胁功能主要为呼吸机调整提供参考意见。 表2机械通气的警报水平 初级水平:1、电源停供,2、呼吸机给病人送气失败,3、呼气瓣故障,4、送给病人气体过 多,5、时控故障 中级水平:1、环路漏气,2、部分环路阻塞,3、加热器/湿化器功能失常,4、I:E比值不 当,5、氧合水平不当(空/氧混合器故障)6、自动周期 ( autcycling),7、不适当的PEP/CPAP 水平(太低/太高) 高级水平:1、肺力学(顺应性/阻力)变化,2、PEPi(气体陷闭),3通气驱动变化(P1) 低压报警通常设定在<PIP10cmH20左右,可用于检测无意脱机和环路漏气。高压报警 可设在>PIP10观H20左右,高于这一段定时将中止呼气。病人咳嗽、分泌物增多、顺应性 降低或管道扭曲使PIP高于设定值时,均启动报警。低PEP/CPAP警报通常设定在低于PEEP 水平5cmH20左右,通常提示漏气,影响PEEP或CPAP水平。 呼吸暂停警报通常用于监测指令和/或自主呼吸。最大设定应该不超过20秒,以便保证病 人不丢失2次连续的机械呼吸。( Apnea时间>总呼吸周期时间〔TCT)和<〔TCT)×2) 当吸气时间(TI)>设定的TCT一半时,大多数呼吸机可显示I:E比值报警。某些呼吸机如 Bird8400,在呼气时间(TE)变湿到病人没有充分的时间呼气时,将自动中止吸气。低气源警 报对依赖高压气体工作的新型微处理器呼吸机是非常关键的。使用过程中应保持在工作状态, 而不关闭。 其它的呼吸机警报包括低ⅥT、低高V,低高呼吸频率(f)和低高FIO2。对这些敬报没有 统一的规定,因为病人的基础病理生理改变不一样、机械通气各参数达标水平也不同。原则 上应针对不同病人的病生理改变,灵活处理,而且不应将敬报阈设定得太低或太高,太低容 易形成频繁触发、太高则起不到警报的安全作用。 尽管设定了足够的安全警报,但也应时刻密切监测病人病情变化和呼吸机的工作状态。因 为偶可发生呼吸机警报失灵这一问题。所以应有另外一套监护系统、监护病人的心电图呼吸 和无创伤血氧饱和度。同样也应设定报警的上下限,以便在呼吸机警报失灵后起到后援补救 作用 七、启用呼吸机的最后考虑因素 在给病人正式应用呼吸机前,还应进一步核对呼吸机的性能和做好使用前准备(表3) 表3机械通气前的一般准备工作 1、核对呼吸机功能、包括ⅥT、f,有无环境漏气 2、在湿化器内免入蒸馏水,设定湿化温度,保证到达气道的温度在30~35℃之间或用在线 3、核对FI02 4、调整和核对警报 5、保证EKG监护与病人连接国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十――呼吸机启用的特殊问题 于下列情况时:1、有粘稠血性分泌物的病人;2、呼出 VT＜70%吸入 VT(如支气管胸膜瘘或应用 无气囊导管)；3、病人温度＜32 ℃；4、自主呼吸 VE＞10L；5、需应用雾化吸入药物。 目前使用的大多数呼吸机均附有机械呼吸或自主呼吸启动的雾化系统。理想的雾化装置不 应影响 VT、氧释放或报警功能，但应提供充分的工作压力来适当雾化药物。如果呼吸机不附 有雾化装置，可在吸气管道中串连外源雾化器，但应调整呼吸机设定并监测 PIP 和通气保证 病人的通气和氧给不受到影响。 六、报警 为保证机械通气的安全性，现在的市售呼吸机均设有不同水平的报警功能(表 2)。初级水 平报警是必需的，提供立即危胁病人的警报，应立即处理。中级水平报警可允许使用者仔细 检查报警原因，但也必须去除报警诱因，否则会给病人留下潜在的危胁。高级报警不提示病 人生命威胁功能主要为呼吸机调整提供参考意见。 表 2 机械通气的警报水平 初级水平：1、电源停供，2、呼吸机给病人送气失败，3、呼气瓣故障，4、送给病人气体过 多，5、时控故障 中级水平：1、环路漏气，2、部分环路阻塞，3、加热器/湿化器功能失常，4、I∶E 比值不 当，5、氧合水平不当(空/氧混合器故障)6、自动周期(autcycling)，7、不适当的 PEEP/CPAP 水平(太低/太高) 高级水平：1、肺力学(顺应性/阻力)变化，2、PEEPi(气体陷闭)，3 通气驱动变化(P01) 低压报警通常设定在＜PIP 10 cm H2O 左右，可用于检测无意脱机和环路漏气。高压报警 可设在＞PIP 10 观 H2O 左右，高于这一段定时将中止呼气。病人咳嗽、分泌物增多、顺应性 降低或管道扭曲使 PIP 高于设定值时，均启动报警。低 PEEP/CPAP 警报通常设定在低于 PEEP 水平 5 cm H2O 左右，通常提示漏气，影响 PEEP 或 CPAP 水平。 呼吸暂停警报通常用于监测指令和/或自主呼吸。最大设定应该不超过 20 秒，以便保证病 人不丢失 2 次连续的机械呼吸。(Apnea 时间＞总呼吸周期时间〔TCT〕和＜〔TCT〕×2) 当吸气时间(TI)＞设定的 TCT 一半时，大多数呼吸机可显示 I∶E 比值报警。某些呼吸机如 Bird8400，在呼气时间(TE)变湿到病人没有充分的时间呼气时，将自动中止吸气。低气源警 报对依赖高压气体工作的新型微处理器呼吸机是非常关键的。使用过程中应保持在工作状态， 而不关闭。 其它的呼吸机警报包括低 VT、低高 VE，低高呼吸频率(f)和低高 FIO2。对这些敬报没有 统一的规定，因为病人的基础病理生理改变不一样、机械通气各参数达标水平也不同。原则 上应针对不同病人的病生理改变，灵活处理，而且不应将敬报阈设定得太低或太高，太低容 易形成频繁触发、太高则起不到警报的安全作用。 尽管设定了足够的安全警报，但也应时刻密切监测病人病情变化和呼吸机的工作状态。因 为偶可发生呼吸机警报失灵这一问题。所以应有另外一套监护系统、监护病人的心电图呼吸 和无创伤血氧饱和度。同样也应设定报警的上下限，以便在呼吸机警报失灵后起到后援补救 作用。 七、启用呼吸机的最后考虑因素 在给病人正式应用呼吸机前，还应进一步核对呼吸机的性能和做好使用前准备(表 3)： 表 3 机械通气前的一般准备工作 1、核对呼吸机功能、包括 VT、f，有无环境漏气 2、在湿化器内免入蒸馏水，设定湿化温度，保证到达气道的温度在 30～35 ℃之间或用在线 HME 3、核对 FIO2 4、调整和核对警报 5、保证 EKG 监护与病人连接