呼號詢新浛新地》之十一帆自的你录与题 表1呼气未天上压定义和缩写 PEEP=呼气未正压 外源性呼气未正压(PEEE)=由使用者设定的由呼吸机产生的压力值 内源性呼气未正压(PEPi)或 autoPEEP=出现于呼气不完全(呼气流量仍在继续)和无PEEE存 在的时呼气未肺内压力 总呼气未正压( PEET)=PEPE+ PEEPi或陷闭的气体,病人可能必需采取主动深吸气去克服 PEFPⅰ和设定的敏感性(通常为-1~-2cmH20压力水平去触发呼吸。在不知道 PEEPi时 将很难调节敏感性,可出现触发呼吸功增加病人为呼吸机不配的现象。如果PEPi发生在自 主呼吸伴气道阻塞的机械通气病人,设定接近于病人的PEPi水平PEEE后,可减少病人触 发机械呼吸需做的呼吸功 这如同通过吸管从低于口腔水平10cm的必需产生至少10cmH20负压才能将玻璃杯中的 水吸入口腔内。类似的情况也发生在有气体陷闭的机械通气病人线图触发机械呼吸时。他们 必须努力吸气产生肺泡和口腔之间的压力梯度,降低肺泡压(Palv)到零或更低,使口腔压(PM) >Palv,外环境气体才能顺着压力差流入肺内。例如,当 PEEPi为10cm田20时,必需努力 吸气产生10cmH20负压,才能Palv等于PM。为触发机械呼吸,这些夹必需另外再产生-1 或-2cmH20压力。在吸水时,通过将装水玻璃杯端高接近口腔水平即不需用力产生口腔负 压,而很容易地将玻璃杯中水吸入口腔内,同样,机械通气时,也可以应用PEPE增加口腔 压力到与Palv相近的水平,即减少PM-Palv压力差,进而降低触发机械呼吸需要的负压。在 实践中测定PPi可帮助PEPE未达到这一目的。如果无法测定 PEEPi即可使用一个简便的方 法,逐渐增加PEFE直到吸气峰压(PIP)开始升高为止。在此之前的PEE与PEPi类似,PIP 升高提出有更多的压力和气体被送到了肺内。另一个估计 PEEPi的简单方法是观察有无呼吸 辅肌工作(如胸锁乳突肌)。呼吸辅肌工作时往往提示 PEEPi较高,病人必需用力吸气才能克 服PM-Palv之间压力差,启动机械呼吸。反之,在应用 PEEPE过程中,呼吸辅肌工作逐渐减 少常提示 PEEPi正被抵消。但这工种估计 PEEPi的简单方法均有其局限性,为实测数值有一 定差别,此外 PEEPE的增加幅度也不宜过大,以防胸内压过高产生其他副作用。 四、设定吸氧浓度 机械通气时,应调整吸氧浓度(FI∞)保证PaO2在60~100mHg,这一理想范围。机械 通气前病人的动脉血压(ABG)报告可供设定FI02时参考。如果病人的PaO2在理想范围内,在 机械通气时可采用相同的FI02。否则,可采用下面公式调整FI02: FI02(调整)=Pa02(理想)×FI02(已知)/PaO2(已知) 使用这一公式时应考虑到它的局限性,要求从测定ABG到重新高FO2这段时间内,病人的心 肺功能没有本质变化。从低通气突然转变为正常通气,或增用PEEE均可影响病人的心肺功 能状态。只要不改变其它的呼吸机设定,病人心脏功能也没明显变化时,采用这一公式可很 方便地帮助设定FI02,而且可应用于最初启用呼吸机时。 如果没有可应用的基础ABG,可首先选择高的FI02或纯氧(0、5~1、0)。同时有利于迅 速恢复正常氧合、补充氧贮备纠正氧债和乳酸中毒。在15~30分钟后则定ABG,可根据上述 正式调整FI02 至于高FI02是否可引起吸收后肺不张,只要吸纯氧时间限制在15~30分钟之间,而且保 持适当通气,通常不会引起这一问题。如果需FI02>0、65来满足理想的Pa02,应考虑结合 调整PEP来满足氧合,而不是单纯调整FIO,因为长时间吸FI02>0、65会加重或引起肺 损伤。 五、湿化和雾化 为达到理想的湿化效果在机械通气要求湿化系统可对20~30L/min通气量保证温度30~ 35℃和绝对湿度为30mgH20/L它也要求湿化器有温度显示和温度报警,以保证病人安全。 温度报警最高为37℃,最低为30℃。加温湿化器(HEs)可给大部分病人充分湿化,但禁用国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十――呼吸机启用的特殊问题 表 1 呼气未天上压定义和缩写 PEEP=呼气未正压 外源性呼气未正压(PEEPE)=由使用者设定的由呼吸机产生的压力值 内源性呼气未正压(PEEPi)或autoPEEP=出现于呼气不完全(呼气流量仍在继续)和无PEEPE存 在的时呼气未肺内压力 总呼气未正压(PEEPt)=PEEPE＋PEEPi 或陷闭的气体，病人可能必需采取主动深吸气去克服 PEEPi 和设定的敏感性(通常为－1～－２ cm H2O)压力水平去触发呼吸。在不知道 PEEPi 时， 将很难调节敏感性，可出现触发呼吸功增加病人为呼吸机不配的现象。如果 PEEPi 发生在自 主呼吸伴气道阻塞的机械通气病人，设定接近于病人的 PEEPi 水平 PEEPE 后，可减少病人触 发机械呼吸需做的呼吸功。 这如同通过吸管从低于口腔水平 10 cm 的必需产生至少 10 cm H2O 负压才能将玻璃杯中的 水吸入口腔内。类似的情况也发生在有气体陷闭的机械通气病人线图触发机械呼吸时。他们 必须努力吸气产生肺泡和口腔之间的压力梯度，降低肺泡压(Palv)到零或更低，使口腔压(PM) ＞Palv，外环境气体才能顺着压力差流入肺内。例如，当 PEEPi 为 10 cm H2O 时，必需努力 吸气产生 10 cm H2O 负压，才能 Palv 等于 PM。为触发机械呼吸，这些夹必需另外再产生－1 或－2 cm H2O 压力。在吸水时，通过将装水玻璃杯端高接近口腔水平即不需用力产生口腔负 压，而很容易地将玻璃杯中水吸入口腔内，同样，机械通气时，也可以应用 PEEPE 增加口腔 压力到与 Palv 相近的水平，即减少 PM-Palv 压力差，进而降低触发机械呼吸需要的负压。在 实践中测定 PPi 可帮助 PEEPE 未达到这一目的。如果无法测定 PEEPi 即可使用一个简便的方 法，逐渐增加 PEEPE 直到吸气峰压(PIP)开始升高为止。在此之前的 PEEPE 与 PEEPi 类似，PIP 升高提出有更多的压力和气体被送到了肺内。另一个估计 PEEPi 的简单方法是观察有无呼吸 辅肌工作(如胸锁乳突肌)。呼吸辅肌工作时往往提示 PEEPi 较高，病人必需用力吸气才能克 服 PM-Palv 之间压力差，启动机械呼吸。反之，在应用 PEEPE 过程中，呼吸辅肌工作逐渐减 少常提示 PEEPi 正被抵消。但这工种估计 PEEPi 的简单方法均有其局限性，为实测数值有一 定差别，此外 PEEPE 的增加幅度也不宜过大，以防胸内压过高产生其他副作用。 四、设定吸氧浓度 机械通气时，应调整吸氧浓度(FIO2)保证 PaO2 在 60～100 mmHg，这一理想范围。机械 通气前病人的动脉血压(ABG)报告可供设定 FIO2 时参考。如果病人的 PaO2 在理想范围内，在 机械通气时可采用相同的 FIO2。否则，可采用下面公式调整 FIO2： `FIO2(调整)=PaO2(理想)×FIO2(已知)/PaO2(已知) 使用这一公式时应考虑到它的局限性，要求从测定 ABG 到重新高 FIO2 这段时间内，病人的心 肺功能没有本质变化。从低通气突然转变为正常通气，或增用 PEEPE 均可影响病人的心肺功 能状态。只要不改变其它的呼吸机设定，病人心脏功能也没明显变化时，采用这一公式可很 方便地帮助设定 FIO2，而且可应用于最初启用呼吸机时。 如果没有可应用的基础 ABG，可首先选择高的 FIO2 或纯氧(0、5～1、0)。同时有利于迅 速恢复正常氧合、补充氧贮备纠正氧债和乳酸中毒。在 15～30 分钟后则定 ABG，可根据上述 正式调整 FIO2。 至于高 FIO2 是否可引起吸收后肺不张，只要吸纯氧时间限制在 15～30 分钟之间，而且保 持适当通气，通常不会引起这一问题。如果需 FIO2＞0、65 来满足理想的 PaO2，应考虑结合 调整 PEEP 来满足氧合，而不是单纯调整 FIO2，因为长时间吸 FIO2＞0、65 会加重或引起肺 损伤。 五、湿化和雾化 为达到理想的湿化效果在机械通气要求湿化系统可对 20～30L/min 通气量保证温度 30～ 35 ℃和绝对湿度为 30 mg H2O/L。它也要求湿化器有温度显示和温度报警，以保证病人安全。 温度报警最高为 37 ℃，最低为 30 ℃。加温湿化器(HMEs)可给大部分病人充分湿化，但禁用