乎邮新》新 呼吸睡眠紊乱的诊治进展 李善群 睡眠是人生命过程的重要组成部分,人的一生有三分之一的时间在睡眠中渡过;通过睡 眠,使人体各系统因白天高度紧张的工作、学习所致的疲劳得以消除,精力和体力同时得以 恢复。良好的睡眠离不开正常的呼吸,近几年来,医学研究发现人类许多疾病的发生、发展 都与睡眠中的呼吸障碍密切,睡眠呼吸障碍的发生表现为反复发作的低氧、高碳酸血症,继 而出现白天困倦嗜睡,记忆力下降,久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压、心律失常, 严重病例可发生猝死。正由于睡眠医学的重要性,近年来,随着科学技术的发展,睡眠医学 作为一门新兴的边缘学科正逐步发展和成熟起来。 第一节睡眠 睡眠生理 长期以来,睡眠一直被认为是平静、纯一和被动的状态,是大脑处于一种高度休息的状 态;其实不然,早在八十多年前, Henr piero研究指出;睡眠是一种周期性需要的状态 睡眠过程中大脑并未休息,而是以另一种方式在活动,决定着睡眠一觉醒周期性变化是体内 的一种主动过程。随着对睡眠生理研究的不断深入,依据脑电图检查,人们已认识到睡眠主 要由非快速眼动睡眠( Non-rapid eye movemenent,NREM及快速眼动睡眠( rapid eye movenent,REM)两期组成,且遵循“觉醒→NREM→REM→NREM或觉醒”的规律周而 复始进行。其中NREM期包括I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠。 睡眠各期的特征如下: 1.觉醒期 脑电图:睁眼时呈813次秒的a节律,闭眼时则为低电压、混合频率的 波形 眼动脉:有或不出现快动眼波形 肌电图:高张力活动,有自主运动 2.I期 脑电图:低电压、混合频率,其中节律为2-7次秒的活动占优势。(I期睡眠很 短暂约持续3-7分钟,常见于觉醒到深睡的过渡期或出现于身体运动后) 眼动图:慢眼动 肌电图:肌张力较觉醒有减弱 3.Ⅱ期 脑电图:出现睡眠纺锤波和K综合波,很少出现高波、慢活动的脑电波。 眼动图:偶尔慢眼动。 肌电图:低张力肌活动 4Ⅲ期 脑电图:≥20%且50%的高波幅超过75pv)低频率(2次秒的波形国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 呼吸睡眠紊乱的诊治进展 李善群 睡眠是人生命过程的重要组成部分，人的一生有三分之一的时间在睡眠中渡过；通过睡 眠，使人体各系统因白天高度紧张的工作、学习所致的疲劳得以消除，精力和体力同时得以 恢复。良好的睡眠离不开正常的呼吸，近几年来，医学研究发现人类许多疾病的发生、发展 都与睡眠中的呼吸障碍密切，睡眠呼吸障碍的发生表现为反复发作的低氧、高碳酸血症，继 而出现白天困倦嗜睡，记忆力下降，久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压、心律失常， 严重病例可发生猝死。正由于睡眠医学的重要性，近年来，随着科学技术的发展，睡眠医学 作为一门新兴的边缘学科正逐步发展和成熟起来。 第一节 睡 眠 一、睡眠生理 长期以来，睡眠一直被认为是平静、纯一和被动的状态，是大脑处于一种高度休息的状 态；其实不然，早在八十多年前，Henr Pieron 研究指出；睡眠是一种周期性需要的状态， 睡眠过程中大脑并未休息，而是以另一种方式在活动，决定着睡眠－觉醒周期性变化是体内 的一种主动过程。随着对睡眠生理研究的不断深入，依据脑电图检查，人们已认识到睡眠主 要由非快速眼动睡眠(Non-rapid eye movemenent，N-REM)及快速眼动睡眠(rapid eye movenent，REM)两期组成，且遵循“觉醒→N-REM→REM→N-REM 或觉醒”的规律周而 复始进行。其中 N-REM 期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠。 睡眠各期的特征如下： 1. 觉醒期 脑电图：睁眼时呈 8~13 次/秒的α节律，闭眼时则为低电压、混合频率的 波形。 眼动脉：有或不出现快动眼波形 肌电图：高张力活动，有自主运动。 2. Ⅰ期: 脑电图：低电压、混合频率，其中节律为 2~7 次/秒的活动占优势。(Ⅰ期睡眠很 短暂，约持续 3~7分钟，常见于觉醒到深睡的过渡期或出现于身体运动后) 眼动图：慢眼动 肌电图：肌张力较觉醒有减弱。 3.Ⅱ期： 脑电图：出现睡眠纺锤波和 K 综合波，很少出现高波、慢活动的脑电波。 眼动图：偶尔慢眼动。 肌电图：低张力肌活动 4.Ⅲ期： 脑电图：≥20%且 50%的高波幅(超过 75μv)低频率(2 次/秒)的波形