中国中西医结合影像学杂志2015年4月第13卷第2期 岁脑组织开始衰老,脑内许多实质结构的体积缩 imaging of the body trunk using a single-slab, 3-dimensional 小,脑脊液体积明显增大。本研究发现,交通性脑积 T2weighted turbo"spin"echo sequence with high sampling effie 水患者行VP分流术后,颅内总脑脊液、脑室脑脊液 iency (SPACE) for high spatial resolution imaging: initial clinical 及蛛网膜下腔脑脊液均有不同程度减少,差异有统 experiences[J]. Invest Radiol, 2005, 40: 754-760 计学意义(0.05)。V-P分流术不仅改善了脑脊液 [4] Arizono S, Isoda H, Mactani YS,et al. High"spatial-resolution thr- 的引流,更重要的是使脑表面和脑内静脉得到较好 ee-dimensional MR cholangiography using a high-sampling"efficie ncy technique(SPACE)at 3 T: comparison with the convention 的扩张,改善了蛛网膜下腔的顺应性,增加了脑血流 al constant flip angle sequence in healthy volunteers[J]. J Magn 量和血容量,从而使脑积水症状得到改善。本组 Reson Imaging, 2008, 28: 685-690 30例中,5例脑室脑脊液体积变化不太明显,VP分5MihG, Winner MW, Raman S\,ta. Assessment of carotid 流术效果不太明确。笔者认为这与脑积水病程有 stenosis using three-dimensional Ti weighted dark blood imaging 定关系,这5例患者病程相对较长,已变成慢性脑积 initial experience[J]. J Magn Reson Imaging, 2011, 35: 449-455 水。脑实质的持久扭曲状态和胶质增生是造成脑积6许道洲,夏好成,罗树彬等。磁共振 SPACE序列在诊断极外侧 椎间盘突出中的临床应用[].中国医学计算机成像杂志,2011, 水不可逆病理损害的重要原因12。有学者1发现 17(4):356-360 在脑积水1周后施以分流术,受累的室管膜和脑室周[7]林文宇,周淑琴,陈志光,等. SPACE序列在正常臂丛神经节后段 围毛细血管可有相当程度的恢复,脑实质内的血流 磁共振成像中的应用[J].中国医学装备,2013,10(12):113-116 量也有增加:8周后才行分流术,虽然脑室有不同等[8]邹金梅,刘东明,王冬青,等.30T磁共振 SPACE序列对正常人颅 程度缩小,但室管膜的破坏、胶质增生和轴索损伤等 内脑脊液体积的研究[J实用放射学杂志,2013,29(5):693-697. 病变在分流术后4周亦未见明显好转。 Syenungsson [9]Peters N, Holtmannspotter M, Opherk C, et al. Brain volume cha" 等[5利用MRI对脑脊液进行研究,提出交通性脑积 nges in CADASIL: a serial MRI study in pure subcortical ische- mic vascular disease[J]. Neurology, 2006, 66: 1517-1522. 水中颅内动脉搏动明显减弱,可能是因为动脉壁收 [10]顾培元,胡卫星,李立新,等.微创脑室腹腔分流术的临床应 缩幅度降低或蛛网膜下腔顺应性降低所致。但动脉 用[J]江苏医药,2009,35(11):12781280 压并没有降低且传递得更远,使脑内脉压增高、大脑1杨坤,刘宏毅,邹元杰,等.侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑 皮质压力梯度增大、脑室系统扩大。如果在脑室扩 积水[J].临床神经外科杂志,2012,9(2):101-103 大变得严重之前即行脑脊液分流术,就能够恢复皮12]唐健,邓锐,毛伯铺,脑积水所致病理生理变化的研究现状UJ 层的正常分层结构。若发生神经元的调亡,分流术 国外医学:神经病学神经外科学分册,2003,30(4):378-383 则不能有效改变脑积水的预后。 Yamada等认为 [13] Klinge P, Rickert N, Schuhmann M, et al. Neuropsychological se 皮层损害是否明显是分流术后脑实质结构和功能重 quels to changes in global cerebral blood flow and cerebroma cular reserve capacity after shunt treatment in chronie hydrocep 建的关键因素。本研究是对交通性脑积水患者V-P halus--a quantitative PET-study[J]. Acta Neurochir Suppl, 2002 分流术后即行 SPACE序列检查而得到的总脑脊液 81:55-57 脑室脑脊液及蛛网膜下腔脑脊液体积。对于分流后[141] Schaller b. Physiology of cerebral venous blood flow: on ex 远期颅内总脑脊液、脑室脑脊液及蛛网膜下腔脑脊 erimental data in animals to normal function in humans[J]. Br- 液的体积变化,有待于进一步研究。 ain Res Brain Res Rey. 2004. 46- 243-260 总之, SPACE序列可快速采集数据,不受脑脊液 15] Svenungsson E, Andersson M, Brundin L, et al. Increased levels 周围组织的干扰,直接得到脑脊液的三维图像,可指 of proinflammatory cytokines and nitric oxide metabolites in ne 导临床Ⅴ-P手术的选择,并为准确评价V-P分流术 uropsychiatrie lupus erythematosus [J]. Ann Rheum Dis, 2001 60:372-379 的疗效提供客观标准。 [16] Levine DN. Intracranial pressure and ventricular expansion in [参考文献] hydrocephalus: have we been asking the wrong question[J]. J [1 Hodel J, Silvera J, Bekaert O, et al. Intracranial cerebrospinal fl- Neurol sci,2008,269:1-11. uid spaces imaging using a pulse"triggered three-dimensional turbo [17] Yamada Y, Watanabe Y, Zhang J,et al. Changes in cortical and spin echo MR sequence with variable flip"angle distribution [J cerebellar bel-2 mRNA levels in the developing hydrocephalic Eur radiol,2011,21:402-410. rat(LEW-HYR) as measured by a real time quantified RT- [2]张磊,张娜,刘新,等.三维快速自旋回波( SPACE)——序列原理 PCR[]. Neuroscience, 2002, 114: 165-171 及其应用[J].集成技术,2013,2(5):22-29 (收稿日期2014-08-04) 3] Lichy MP, Wietek BM, Mugler JP 3rd, et al. Magnetic resonance中国中西医结合影像学杂志 2015 年 4 月第 13 卷第 2 期 岁脑组织开始衰老［9］ ，脑内许多实质结构的体积缩 小，脑脊液体积明显增大。 本研究发现，交通性脑积 水患者行 V-P 分流术后，颅内总脑脊液、脑室脑脊液 及蛛网膜下腔脑脊液均有不同程度减少，差异有统 计学意义（P< 0.05）。 V-P 分流术不仅改善了脑脊液 的引流，更重要的是使脑表面和脑内静脉得到较好 的扩张，改善了蛛网膜下腔的顺应性，增加了脑血流 量和血容量，从而使脑积水症状得到改善［10-11］ 。 本组 30 例中，5 例脑室脑脊液体积变化不太明显，V-P 分 流术效果不太明确。 笔者认为这与脑积水病程有一 定关系，这 5 例患者病程相对较长，已变成慢性脑积 水。 脑实质的持久扭曲状态和胶质增生是造成脑积 水不可逆病理损害的重要原因［12］ 。 有学者［13-14］ 发现， 在脑积水 1 周后施以分流术，受累的室管膜和脑室周 围毛细血管可有相当程度的恢复，脑实质内的血流 量也有增加；8 周后才行分流术，虽然脑室有不同等 程度缩小，但室管膜的破坏、胶质增生和轴索损伤等 病变在分流术后 4 周亦未见明显好转。 Svenungsson 等［15］ 利用 MRI 对脑脊液进行研究，提出交通性脑积 水中颅内动脉搏动明显减弱，可能是因为动脉壁收 缩幅度降低或蛛网膜下腔顺应性降低所致。 但动脉 压并没有降低且传递得更远，使脑内脉压增高、大脑 皮质压力梯度增大、脑室系统扩大［16］ 。 如果在脑室扩 大变得严重之前即行脑脊液分流术，就能够恢复皮 层的正常分层结构。 若发生神经元的凋亡，分流术 则不能有效改变脑积水的预后。 Yamada 等［17］ 认为， 皮层损害是否明显是分流术后脑实质结构和功能重 建的关键因素。 本研究是对交通性脑积水患者 V-P 分流术后即行 SPACE 序列检查而得到的总脑脊液、 脑室脑脊液及蛛网膜下腔脑脊液体积。 对于分流后 远期颅内总脑脊液、脑室脑脊液及蛛网膜下腔脑脊 液的体积变化，有待于进一步研究。 总之，SPACE 序列可快速采集数据，不受脑脊液 周围组织的干扰，直接得到脑脊液的三维图像，可指 导临床 V-P 手术的选择，并为准确评价 V-P 分流术 的疗效提供客观标准。 ［参考文献］ ［1］ Hodel J，Silvera J，Bekaert O，et al. Intracranial cerebrospinal fl￾uid spaces imaging using a pulse-triggered three-dimensional turbo spin echo MR sequence with variable flip-angle distribution ［J］. Eur Radiol，2011，21：402-410. ［2］ 张磊，张娜，刘新，等. 三维快速自旋回波（SPACE）——序列原理 及其应用［J］. 集成技术，2013，2（5）：22-29. ［3］ Lichy MP，Wietek BM，Mugler JP 3rd，et al. Magnetic resonance imaging of the body trunk using a single-slab，3-dimensional， T2-weighted turbo-spin-echo sequence with high sampling effic￾iency （SPACE） for high spatial resolution imaging：initial clinical experiences［J］. Invest Radiol，2005，40：754-760. ［4］ Arizono S，Isoda H，Maetani YS，et al. High-spatial-resolution thr￾ee-dimensional MR cholangiography using a high-sampling-efficie￾ncy technique （SPACE） at 3 T：comparison with the convention￾al constant flip angle sequence in healthy volunteers［J］. J Magn Reson Imaging，2008，28：685-690. ［5］ Mihai G，Winner MW，Raman SV，et al. Assessment of carotid stenosis using three-dimensional T2-weighted dark blood imaging： initial experience［J］. J Magn Reson Imaging，2011，35：449-455. ［6］ 许道洲，夏好成，罗树彬，等. 磁共振 SPACE 序列在诊断极外侧 椎间盘突出中的临床应用［J］. 中国医学计算机成像杂志，2011， 17（4）：356-360. ［7］ 林文宇，周淑琴，陈志光，等. SPACE 序列在正常臂丛神经节后段 磁共振成像中的应用［J］. 中国医学装备，2013，10（12）：113-116. ［8］ 邹金梅，刘东明，王冬青，等. 3.0 T 磁共振 SPACE 序列对正常人颅 内脑脊液体积的研究［J］. 实用放射学杂志，2013，29（5）：693-697. ［9］ Peters N，Holtmannspotter M，Opherk C，et al. Brain volume cha￾nges in CADASIL：a serial MRI study in pure subcortical ische￾mic vascular disease［J］. Neurology，2006，66：1517-1522. ［10］ 顾培 元，胡 卫 星，李 立 新，等. 微创 脑 室—腹腔分流术的临床 应 用［J］. 江苏医药，2009，35（11）：1278-1280.. ［11］ 杨坤，刘宏毅，邹元杰，等. 侧脑室—腹腔分流术治疗正常压力脑 积水［J］. 临床神经外科杂志，2012，9（2）：101-103. ［12］ 唐健，邓锐，毛伯镛. 脑积水所致病理生理变化的研究现状［J］. 国外医学：神经病学神经外科学分册，2003，30（4）：378-383. ［13］ Klinge P，Rückert N，Schuhmann M，et al. Neuropsychological se￾quels to changes in global cerebral blood flow and cerebrovas￾cular reserve capacity after shunt treatment in chronic hydrocep￾halus--a quantitative PET-study［J］. Acta Neurochir Suppl，2002， 81：55-57. ［14］ Schaller B. Physiology of cerebral venous blood flow：from exp￾erimental data in animals to normal function in humans［J］. Br￾ain Res Brain Res Rev，2004，46：243-260. ［15］ Svenungsson E，Andersson M，Brundin L，et al. Increased levels of proinflammatory cytokines and nitric oxide metabolites in ne￾uropsychiatric lupus erythematosus ［J］. Ann Rheum Dis，2001， 60：372-379. ［16］ Levine DN. Intracranial pressure and ventricular expansion in hydrocephalus：have we been asking the wrong question ［J］. J Neurol Sci，2008，269：1-11. ［17］ Yamada Y，Watanabe Y，Zhang J，et al. Changes in cortical and cerebellar bcl-2 mRNA levels in the developing hydrocephalic rat （LEW-HYR） as measured by a real time quantified RT￾PCR［J］. Neuroscience，2002，114：165-171. （收稿日期 2014-08-04） ·121·