呼北邮》新治力渐地果》之十一--文就求 (1)完全辅助通气 辅助通气时,呼吸机供给由患者触发的指令通气。患者需有一定呼吸能力(呼吸功)触 发机械通气,由呼吸机供给其余的全部通气量 触发反应是负压(低于呼气末压的压力),靠其调整触发敏感性称为触发阀。触发阀是 必需低于这一参考压,触发阀的通用原则为低于呼气末压力2cmH20。 某些呼吸机的触发阀是固定的(如低于FEP0.7cmH20)。延迟一定时间后才出现吸气 称为触发潜伏,触发潜伏是指达到触发阀与机械通气实际开始之间的时间,应该少于150 当PEEP为零时,机械通气称为同步间歇正压通气(S一IPPV) (2)部分辅助通气(ASB) ASB可被定义为辅助,压力一支持,流量一控制呼吸支持 这一呼吸支持结合了压力控制通气和自主呼吸的优点。呼吸机部分替代患者呼吸努力, 患者控制呼吸频率和潮气量。实践中,常应用ASB帮助克服气管和管道系统的气流阻力 为克服气管和管道系统的流量阻力、常需要510cmH20的压力支持呼吸。 此外,也可经密闭面罩应用ASB 3.间歇指令通气(IMV) IMV是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式。用于患者有一定呼吸能力时,但不能 保证所需的每分钟通气量,不足的部分由呼吸机供给。呼吸机间歇提供固定容量的呼吸,但 机械通气频率必须少于患者自主呼吸频率。 IMV是撤机的方法。因为IM频率是固定的,所以在固定的时间给患者控制通气。因此, 这一模式的缺点是如果患者正在呼气时,呼吸机与患者之间可造成人机呼吸对抗 4.同步间歇指令通气(SIM) SIN是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式,由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最 低通气量。最低通气量由设定的潮气量和IM频率决定 每分钟最低通气量=ⅥT×fIMV SIM与IMV的不同之处是,SIMV的指令呼吸是与患者的自主呼吸同步的。为了预防机 械通气出现在自主呼吸的呼气相,由一个精细调整的触发机制(如可变流量触发)来保证 在触发窗内,由患者吸气触发指令通气,因此可达到与患者自主呼吸同步的目的。较理想的 触发窗是5秒,它可保证在较高的IM频率时,也可覆盖全部的自主呼吸周期。因此,自主 呼吸末,患者在触发窗内始动吸气努力时即触发机械通气 临床应用表明,长期应用SIM机械通气后可帮助停机。停机过程中,呼吸机的SIM频 率被逐渐减少。因此延长用于自主呼吸的休息时间,一直到自主呼吸可满足每分钟需要的通 气量为止 SIM也可用于长期机械通气,因为它可减少平均通气压,对循环产生较少影响。进而, 可基本完整地保持患者的自主呼吸节律。此外,控制通气较少产生呼吸机依赖。基本原则是 用SIMN时,患者尽可能采取自主呼吸,呼吸机只给予很少非常低的、安全的机械呼吸频率, 保证每分钟最少通气量 (五)新型通气模式 1.压力限制通气(PLV) 压力限制通气可通过切断过高的吸气峰压减少气压伤,因此适用于有气体分布不均的疾 患。这一模式可减少气道峰压,以致于不超过选择的最大压力(Pmax)。在压力时间曲线上出 现压力平台,在流量一时间曲线中出现减速流量。 只要Pmax超过平台压( Plat),容量控制通气中的恒定容量即可得到保证。 常规:设定Pmax时应超过 Plat3cmH20国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术 （1）完全辅助通气 辅助通气时，呼吸机供给由患者触发的指令通气。患者需有一定呼吸能力（呼吸功）触 发机械通气，由呼吸机供给其余的全部通气量。 触发反应是负压（低于呼气末压的压力），靠其调整触发敏感性称为触发阀。触发阀是 必需低于这一参考压，触发阀的通用原则为低于呼气末压力 2 cmH2O。 某些呼吸机的触发阀是固定的（如低于 PEEP 0.7 cmH2O）。延迟一定时间后才出现吸气 称为触发潜伏，触发潜伏是指达到触发阀与机械通气实际开始之间的时间，应该少于 150 msec。 当 PEEP 为零时，机械通气称为同步间歇正压通气（S－IPPV）。 （2）部分辅助通气（ASB） ASB 可被定义为辅助，压力一支持，流量－控制呼吸支持。 这一呼吸支持结合了压力控制通气和自主呼吸的优点。呼吸机部分替代患者呼吸努力， 患者控制呼吸频率和潮气量。实践中，常应用 ASB 帮助克服气管和管道系统的气流阻力。 为克服气管和管道系统的流量阻力、常需要 5~10 cmH2O 的压力支持呼吸。 此外，也可经密闭面罩应用 ASB。 3．间歇指令通气（IMV） IMV 是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式。 用于患者有一定呼吸能力时，但不能 保证所需的每分钟通气量，不足的部分由呼吸机供给。呼吸机间歇提供固定容量的呼吸, 但 机械通气频率必须少于患者自主呼吸频率。 IMV 是撤机的方法。因为 IMV 频率是固定的，所以在固定的时间给患者控制通气。因此， 这一模式的缺点是如果患者正在呼气时，呼吸机与患者之间可造成人机呼吸对抗。 4．同步间歇指令通气（SIMV） SIMV 是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最 低通气量。最低通气量由设定的潮气量和 IMV 频率决定。 每分钟最低通气量＝VT×fIMV SIMV 与 IMV 的不同之处是, SIMV 的指令呼吸是与患者的自主呼吸同步的。为了预防机 械通气出现在自主呼吸的呼气相，由一个精细调整的触发机制（如可变流量触发）来保证。 在触发窗内，由患者吸气触发指令通气，因此可达到与患者自主呼吸同步的目的。较理想的 触发窗是 5 秒，它可保证在较高的 IMV 频率时，也可覆盖全部的自主呼吸周期。因此，自主 呼吸末, 患者在触发窗内始动吸气努力时即触发机械通气。 临床应用表明，长期应用 SIMV 机械通气后可帮助停机。停机过程中，呼吸机的 SIMV 频 率被逐渐减少。因此延长用于自主呼吸的休息时间，一直到自主呼吸可满足每分钟需要的通 气量为止。 SIMV 也可用于长期机械通气，因为它可减少平均通气压，对循环产生较少影响。进而， 可基本完整地保持患者的自主呼吸节律。此外，控制通气较少产生呼吸机依赖。基本原则是 用 SIMV 时，患者尽可能采取自主呼吸，呼吸机只给予很少非常低的、安全的机械呼吸频率， 保证每分钟最少通气量。 （五）新型通气模式 1．压力限制通气（PLV） 压力限制通气可通过切断过高的吸气峰压减少气压伤，因此适用于有气体分布不均的疾 患。这一模式可减少气道峰压，以致于不超过选择的最大压力（Pmax）。在压力时间曲线上出 现压力平台，在流量－时间曲线中出现减速流量。 只要 Pmax 超过平台压（Pplat），容量控制通气中的恒定容量即可得到保证。 常规：设定 Pmax 时应超过 Pplat 3 cmH2O