呼北邮新治力地果》之十 文就米 2.低吸气流量通气 如果通气应用的是高吸气流量,在吸气时间结束前即向肺内送完了预先设定的潮气量 (呼吸机是时间控制的)。那么吸气时间即可分为有流量时相和无流量时相,在压力时间曲线 上会出现吸气压力平台(=屏气)。 在容量控制通气时的高吸气流量具有下列作用: 增加吸气峰压,但可引起气压伤 健康肺“功能室”的过度通气(=时间常数小的肺“功能室”)并损害呼吸力学,而时间常数 较大的肺“功能室”则充气不充分 不均一的通气导致通气/血流比值的恶化并增加肺内右→左分流 吸气间歇时,不同肺“功能室”之间的压力差引起呼吸气体的肺内再分布,这些气体已在时 间常数较大的肺“功能室”参加了气体交换。由于这一呼吸气体中的氧浓度低,会加重低氧 血症 因此,在容量控制通气时,吸气流量水平应尽可能设定的低些,以便: 尽可能保持均匀通气 尽可能保持肺内的低通气压力 尽可能保持短的吸气间歇(=屏气或无流量时间) 用尽可能低的吸气流量通气可称为容量一控制低流量通气 即使是容量控制的低流量通气也应设定压力界限(约35cmH20),如果设定的吸气流量太低 在容量一控制通气过程中设定的潮气量将无法达到。这种通气受时间限制,即不再包含恒定 的容量。 3.压力控制容量恒定通气 之在这一类型的机械通气中,在一定压力界限内根据不同肺的力学特征自动调整通气压 根据以下的公式计算应用的气体容量 有效潮气量=Pmax×C Pmax=最大吸气压 C=顺应性 因此,到达肺内的气体量与顺应性和通气压力成正比。顺应性增加时,为达到相同潮气 量所需要的压力即减少。如果测定的潮气量多于预先设定的容量、呼吸机可通过影响预先 设定潮气量的因素自动减少吸气压力水平。结果,呼吸机可连续调整吸气压水平适应变化的 顺应性/阻力值。如果患者的肺顺应性减退,呼吸机将为保证恒定容量所需自动增加吸气压力 水平。 4.分钟指令容量通气(MNⅣ) N类似于IMV和SIMV,也是自主呼吸和机械通气的结合。但与SIM不同的是,仅仅 当出现太少的每分钟通气量时,才释放指令通气。即时间(=即定的SIMV频率)不是决定机 械呼吸的因素,而是由预先设定的每分钟最小通气量决定 指令呼吸频率按照患者的自主呼吸调整,如果有充分的自主呼吸,就没有指令呼吸。这 时的呼吸杋工作类似CPAP模式。如果自主呼吸不充分,就启用选择的潮气量间歇指令呼吸 在完全缺乏自主呼吸时,指令呼吸将以设定的频率呼吸,患者接受即定的最小通气量 最小通气量是根据变化的潮气量Ⅵ和SIM频率fIM调整的,即=ⅥT×fIMV 因此,MV的原则是呼吸机连续测定实际吸入的每分钟容量,并用其与要达标的每分钟 通气量比较,如果每分钟通气量的实测值和需要值之间的差别大于选择的最小通气量,指令 呼吸即被应用到一个呼吸周期内。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术 2．低吸气流量通气 如果通气应用的是高吸气流量，在吸气时间结束前即向肺内送完了预先设定的潮气量 （呼吸机是时间控制的）。那么吸气时间即可分为有流量时相和无流量时相，在压力时间曲线 上会出现吸气压力平台（＝屏气）。 在容量控制通气时的高吸气流量具有下列作用： 增加吸气峰压，但可引起气压伤。 健康肺“功能室”的过度通气（＝时间常数小的肺“功能室”）并损害呼吸力学，而时间常数 较大的肺“功能室”则充气不充分 不均一的通气导致通气/血流比值的恶化并增加肺内右→左分流 吸气间歇时，不同肺“功能室”之间的压力差引起呼吸气体的肺内再分布，这些气体已在时 间常数较大的肺“功能室” 参加了气体交换。由于这一呼吸气体中的氧浓度低，会加重低氧 血症。 因此，在容量控制通气时，吸气流量水平应尽可能设定的低些，以便： 尽可能保持均匀通气 尽可能保持肺内的低通气压力 尽可能保持短的吸气间歇（＝屏气或无流量时间） 用尽可能低的吸气流量通气可称为容量－控制低流量通气。 即使是容量控制的低流量通气也应设定压力界限（约 35 cmH2O），如果设定的吸气流量太低， 在容量－控制通气过程中设定的潮气量将无法达到。这种通气受时间限制，即不再包含恒定 的容量。 3．压力控制容量恒定通气 在这一类型的机械通气中，在一定压力界限内根据不同肺的力学特征自动调整通气压 力。 根据以下的公式计算应用的气体容量。 有效潮气量＝Pmax×C Pmax＝最大吸气压 C＝顺应性 因此，到达肺内的气体量与顺应性和通气压力成正比。顺应性增加时，为达到相同潮气 量所需要的压力即减少。如果测定的潮气量多于预先设定的容量、呼吸机可通过影响预先－ 设定潮气量的因素自动减少吸气压力水平。结果，呼吸机可连续调整吸气压水平适应变化的 顺应性/阻力值。如果患者的肺顺应性减退，呼吸机将为保证恒定容量所需自动增加吸气压力 水平。 4．分钟指令容量通气（MMV） MMV 类似于 IMV 和 SIMV，也是自主呼吸和机械通气的结合。但与 SIMV 不同的是，仅仅 当出现太少的每分钟通气量时，才释放指令通气。即时间（＝即定的 SIMV 频率）不是决定机 械呼吸的因素，而是由预先设定的每分钟最小通气量决定。 指令呼吸频率按照患者的自主呼吸调整，如果有充分的自主呼吸，就没有指令呼吸。这 时的呼吸机工作类似 CPAP 模式。如果自主呼吸不充分，就启用选择的潮气量间歇指令呼吸。 在完全缺乏自主呼吸时，指令呼吸将以设定的频率呼吸，患者接受即定的最小通气量。 最小通气量是根据变化的潮气量 VT 和 SIMV 频率 fIMV 调整的，即＝VT×fIMV 因此，MMV 的原则是呼吸机连续测定实际吸入的每分钟容量，并用其与要达标的每分钟 通气量比较，如果每分钟通气量的实测值和需要值之间的差别大于选择的最小通气量，指令 呼吸即被应用到一个呼吸周期内