呼北邮新治力地果》之十 文就米 6.反比通气(IRV) 人类呼吸时,通常吸气短于呼气,吸呼比约为1:2。在反比通气时吸呼时间比被逐步逆 延长吸气时间后可导致 可减少即定潮气量条件下的吸气流量(恒定容量) 减少气道峰压,但增加气道平均压 改善慢肺“功能室”的通气 减少呼气时间可导致 1.在慢肺“功能室”中建立局部差别的内源性“PEF”(PEFi)。由于潮气量在呼气末 不能被全部呼出,仍然有呼气末气流 2.在慢肺“功能室”中, PEEPi可避免呼气末肺泡陷闭 3.由于肺泡再启用增加功能残气量使气体交换区域增加 减少肺内右→左分流 IRV优点 改善通气/血流比值、改善动脉血氧合 IRV的设定 可用恒定的压力(P℃一IRV)或恒定的流量(VC-IRV)执行IRV通气。在密切控制通气 压力和呼气气流量条件下仔细选择正确的I:E比。临床实践中,通常选择的设定是1.53 IRV的副作用及预防 应用PC一IRV时,在恒定的吸气压力条件下,随著呼气末胸内压逐渐升高,由于慢肺“功 能室”的不完全呼气,每分钟通气量减少达1015%。在VC一IRV通气时,呼气阻力增加也 可导致内源性PEP升高。为保持潮气量恒定,下一次吸气时需要升高通气压力(升高峰压和 平台压)。这导致了内源性PEFP的增加,由于残留肺内气体量增多,结果可造成肺过度充气 和气压伤。因此,应用这一类型的机械通气模式应仔细设定压力界限 7.双相气道正压通气( BIPAP) BIPAP也可称为 PRBAP(双相气道压力调节通气),是最近提出的另一种新型通气模式, 是压力控制通气和自主呼吸默契结合的产物。可定义为自主呼吸与时间驱动、双相气道压力 控制的混合通气模式。 BIPAP特点是在呼吸周期中的任何时间,无论是在低或高的压力时相,患者均可自主呼 吸。这是因为呼吸瓣刚好可通过调节机制,为需要的恒定气道压力提供充分的气体,即使在 很小的气道压力增加时 为方便,可将 BIPAP看成是两个不同CPAP水平的自主呼吸过程。如果无自主呼吸努力 即启动时间驱动压力控制的机械通气 根据患者的自主呼吸努力,可区别两者。 这一系统在两个可调的压力水平之间,以自由选择的时间窗形式变化,其大小可独立调 节。在两种压力水平上( Phigh=Pl,Plow=P2),患者均可自主呼吸(CPAP),在两种气道压力 Plow和 Phigh之间,可由于通气的力学部分产生容量变化 即压力差的变化(△P)引起气流量变化。最后由功能残气量的节律变化产生肺泡通气。 在 BIPAP通气过程中,除了吸入氧浓度外仅有四个变量可调节 这些是 Phigh和Plow两个变量,在0^35cm0之间可调。以及压力间期 Thigh(=TI) 和Tlow(=TE),即高低压时相也可自由调整。 通气频率(VF)由T和TE决定国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术 6．反比通气（IRV） 人类呼吸时，通常吸气短于呼气，吸呼比约为 1：2。在反比通气时吸呼时间比被逐步逆 转。 延长吸气时间后可导致： 可减少即定潮气量条件下的吸气流量（恒定容量） 减少气道峰压，但增加气道平均压 改善慢肺“功能室”的通气 减少呼气时间可导致： 1.在慢肺“功能室”中建立局部差别的内源性“PEEP”（ PEEPi）。由于潮气量在呼气末 不能被全部呼出，仍然有呼气末气流。 2.在慢肺“功能室”中，PEEPi 可避免呼气末肺泡陷闭。 3.由于肺泡再启用增加功能残气量使气体交换区域增加 减少肺内右→左分流 IRV 优点 改善通气/血流比值、改善动脉血氧合。 IRV 的设定 可用恒定的压力（PC－IRV）或恒定的流量（VC－IRV）执行 IRV 通气。在密切控制通气 压力和呼气气流量条件下仔细选择正确的 I：E 比。临床实践中，通常选择的设定是 1.5~3： 1。 IRV 的副作用及预防 应用 PC－IRV 时，在恒定的吸气压力条件下，随著呼气末胸内压逐渐升高，由于慢肺“功 能室”的不完全呼气，每分钟通气量减少达 10~15％。在 VC－IRV 通气时，呼气阻力增加也 可导致内源性 PEEP 升高。为保持潮气量恒定，下一次吸气时需要升高通气压力（升高峰压和 平台压）。这导致了内源性 PEEP 的增加，由于残留肺内气体量增多，结果可造成肺过度充气 和气压伤。因此，应用这一类型的机械通气模式应仔细设定压力界限。 7．双相气道正压通气（BIPAP） BIPAP 也可称为 PRBAP（双相气道压力调节通气），是最近提出的另一种新型通气模式， 是压力控制通气和自主呼吸默契结合的产物。可定义为自主呼吸与时间驱动、双相气道压力 控制的混合通气模式。 BIPAP 特点是在呼吸周期中的任何时间，无论是在低或高的压力时相, 患者均可自主呼 吸。这是因为呼吸瓣刚好可通过调节机制，为需要的恒定气道压力提供充分的气体，即使在 很小的气道压力增加时。 为方便，可将 BIPAP 看成是两个不同 CPAP 水平的自主呼吸过程。如果无自主呼吸努力， 即启动时间驱动压力控制的机械通气。 根据患者的自主呼吸努力，可区别两者。 这一系统在两个可调的压力水平之间, 以自由选择的时间窗形式变化，其大小可独立调 节。在两种压力水平上（Phigh=P1，Plow=P2），患者均可自主呼吸（CPAP），在两种气道压力 Plow 和 Phigh 之间，可由于通气的力学部分产生容量变化。 即压力差的变化 （△P）引起气流量变化。最后由功能残气量的节律变化产生肺泡通气。 在 BIPAP 通气过程中，除了吸入氧浓度外仅有四个变量可调节。 这些是 Phigh 和 Plow 两个变量，在 0~35 cmH2O 之间可调。以及压力间期 Thigh（=TI） 和 Tlow（＝TE），即高低压时相也可自由调整。 通气频率（VF）由 TI 和 TE 决定 VF＝ 60