呼北邮》新治力渐地果》之十一--文就求 (TI+TE) 根据呼吸机的软件、可直接调整通气频率或通过设定 Thigh和Tlow时相的间期确定 BIPAP的潮气量取决于压力差△P[( Phigh=insp)-(Plow=EEP)]及顺应性C和阻力 R的变化 VT=(Phigh-Plow) XC 压力差△P增加即引起 BIPAP通气量增大(VT↑)。因为自主度是潮气量、所以应使用保 证安全的分钟通气量界限报警。 潮气量ⅥT总是根据压力差△P( Phigh-Plow)变化 压力增加的坡度可被改变,但压力增加的有效时间不应该长于设定的吸气时间TI( 除可自主呼吸外,还具有完成相同潮气量时气道压力小及不需镇静剂和肌松剂等特点。可提 供从单纯机械通气到完全自主呼吸的大范围的呼吸支持,覆盖从气管插管到停机的全过程。 与传统的机械通气相反,在BIAP模式中,无论是控制通气还是自主呼吸,均不孤立 而是相互融合,成为同一模式的不同表现形式,并可根据机械通气比重的差别分为下面几种 形式 l、IPPV- BIPAP 属压力和时间控制型,类似于间歇正压通气。患者无自主呼吸,由呼吸机承担全部呼吸 工作。通过变化高低压力水平,以压力一控制和时间驱动方式产生通气量 2、SIMV- BIPAP 机械呼吸支持类似于压力通气之SIMV,但是在高压时也允许自主呼吸。 BIPAP-SIM可用于 需SIM的停机时刻,(SIM+ASB),可提供自主呼吸时 BIPAP具备的优点。这一类型的通气 实际上应称为 BIPAP-ASB。因为应用这一通气模式时,在低压水平可为自主呼吸提供额外的 压力支持。压力变化的频率由IMV频率(fIM)决定。吸气时间,即高压水平的间期可通过 频率f和T1:TE比值来调整。压力增加的陡坡也可调。 可在低压水平上进行自主呼吸,但由呼吸机在高压水平上产生机械气流。 3、"真正″的双相气道压力调节通气 在低、高压水平上,患者均可进行自主呼吸,且自主呼吸不受机械通气的影响,而是叠 加在2个机械通气的压力水平上 两个压力水平相同时的气道压力调节通气,由患者完成全部连续的呼吸 5、 BIPAP一APRV APRV=气道压力释放通气 在这一类型的机械通气模式中,通气不是靠间歇向肺内充气来达到的,而是靠短的周期 的压力释放,如将低压水平时相限制到1.5秒内时 APV类似于CPAP,只不过是间断地,短期地减少(≤1.5秒)CPAP水平。患者应用IRV 上部的CPAP水平自主呼吸(与SIMV相反)。 呼气是通过短时间压力释放完成的,在此期间排除CO2,然后回到原CPAP水平,供给机 械吸气 因为非常短的压力释放时相,慢肺“功能室”内可建立内源性PEP(时间常数↑),它 可防止呼气末小气道陷闭,结果↑PRC改善通气/血流比并改善氧合 为进行 BIPAP-APRV通气需要调节的呼吸机变量为: Phigh,P1ow, Thigh,Tlow,压力国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术 （TI＋TE） 根据呼吸机的软件、可直接调整通气频率或通过设定 Thigh 和 Tlow 时相的间期确定。 BIPAP 的潮气量取决于压力差△P[（Phigh=Pinsp）-（Plow=PEEP）]及顺应性 C 和阻力 R 的变化。 VT＝（Phigh-Plow）×C 压力差△P 增加即引起 BIPAP 通气量增大（VT↑）。因为自主度是潮气量、所以应使用保 证安全的分钟通气量界限报警。 潮气量 VT 总是根据压力差△P（Phigh-Plow）变化 压力增加的坡度可被改变，但压力增加的有效时间不应该长于设定的吸气时间 TI（＝ Thigh） 除可自主呼吸外，还具有完成相同潮气量时气道压力小及不需镇静剂和肌松剂等特点。可提 供从单纯机械通气到完全自主呼吸的大范围的呼吸支持，覆盖从气管插管到停机的全过程。 与传统的机械通气相反，在 BIPAP 模式中，无论是控制通气还是自主呼吸，均不孤立， 而是相互融合，成为同一模式的不同表现形式，并可根据机械通气比重的差别分为下面几种 形式： 1、IPPV-BIPAP 属压力和时间控制型，类似于间歇正压通气。患者无自主呼吸，由呼吸机承担全部呼吸 工作。通过变化高低压力水平，以压力－控制和时间驱动方式产生通气量。 2、SIMV-BIPAP 机械呼吸支持类似于压力通气之 SIMV ，但是在高压时也允许自主呼吸。BIPAP-SIMV 可用于 需 SIMV 的停机时刻，（SIMV＋ASB）, 可提供自主呼吸时 BIPAP 具备的优点。这一类型的通气 实际上应称为 BIPAP-ASB。因为应用这一通气模式时，在低压水平可为自主呼吸提供额外的 压力支持。压力变化的频率由 IMV 频率（fIMV）决定。吸气时间，即高压水平的间期可通过 频率 f 和 TI：TE 比值来调整。压力增加的陡坡也可调。 可在低压水平上进行自主呼吸，但由呼吸机在高压水平上产生机械气流。 3、"真正"的双相气道压力调节通气 在低、高压水平上，患者均可进行自主呼吸，且自主呼吸不受机械通气的影响，而是叠 加在 2 个机械通气的压力水平上。 4、CPAP 两个压力水平相同时的气道压力调节通气，由患者完成全部连续的呼吸。 5、BIPAP－APRV APRV＝气道压力释放通气 在这一类型的机械通气模式中, 通气不是靠间歇向肺内充气来达到的，而是靠短的周期 的压力释放, 如将低压水平时相限制到 1.5 秒内时。 APRV 类似于 CPAP，只不过是间断地，短期地减少（≤1.5 秒）CPAP 水平。患者应用 IRV 上部的 CPAP 水平自主呼吸（与 SIMV 相反）。 呼气是通过短时间压力释放完成的，在此期间排除 CO2，然后回到原 CPAP 水平，供给机 械吸气。 因为非常短的压力释放时相，慢肺 “功能室”内可建立内源性 PEEP（时间常数↑），它 可防止呼气末小气道陷闭，结果↑PRC 改善通气/血流比并改善氧合。 为进行 BIPAP-APRV 通气需要调节的呼吸机变量为：Phigh，Plow，Thigh，Tlow, 压力