國薰原驰就项目 的娜新治丹新展》之十三二-提典个化票护些机就娜气 三)心源性高压性肺水肿所致的急性呼衰其机械通气的疗效大大地优于ARDS。虽 心源性肺水肿的P-Ⅴ曲线较健康者差(图1),但不为全身性炎症反应所致的肺损伤性肺水肿 经压力支持通气(PSV)<20cm0加PEEP(510cmH0)机械通气较高浓度氧疗,加β2各激 动剂、胆硷能阻止剂雾化吸入,减少呼吸功、扩张肺泡和支气管,降低左室前后负荷,改善 心肌缺氧,加上速尿(呋喃苯胺酸)利尿,经数h治疗后,能明显改善肺水肿,由于吸气压 力不高,无炎症性肺损伤,不易引起通气机肺损伤 (四)肺间质纤维化所致的急性呼衰机械通气因其PV曲线呈现低顺应性,缺O系严 重弥散障碍所致。只能给予低Ⅵ快频率,吸较高氧浓度机械辅助通气,吸气压力不会太高, 仅少数患者会发生通气机肺损伤。因原发病难治,故预后不良。 二、合理选用机械通气方式,提高疗效,减少不良反应 (一)压力支持通气(PSV)给患者以一定压力支持,达到增加V1、减少呼吸频率和作 功氧耗量。RSV与间歇正压通气(IPPV)相比,在相同V所产生的吸气压要低8cm0,可减 少通气机肺损伤和对循环的影响。PSV与PEFP相结合能改善换气功能,属此类小型的Bi-PAP 呼吸机,吸气压达30cmH20,大部分呼衰患者可取得良好疗效。 (二)双水平气道正压( Bi-CPAP)允许患者在二个正压水平(25~30cmH0、5~15cmH20) 功能残气(FRC)上交替自主呼吸,具自主呼吸与控制通气并存的特点,避免人机对抗。由于 肺泡不同程度的扩张,提高了氧合换气功能。从高变低的FRC交替,增加VA,有利CO排出, 在低CPAP期间加PSV,可增加通气量,会排出更多CO2。在自主呼吸和压力限制下的Bi-CPAP 的机械通气,更适用于高吸气压的0PD,哮喘和ARDS患者,以减少通气机肺损伤和对血流 动力学的影响。 (三)在吸氧流量>5L/min仍感气急,或PaO2<60mmHg、PaCO>50mHg的急性呼衰患者, 尽早采用携带使用方便的小型Bi-PAP( PSV+PEEP)呼吸机进行无创性面罩机械通气氧疗,并 及时寻找控制原发病。以避免或减少人工气道机械通气并发肺部反复感染和多脏器功能障碍 发生。 (四)为防止高浓度氧(>60%)吸入,宜通过调节FEP、利尿剂,以及体位改变(俯 卧位),或吸入№机械通气等多种措施,改善氧合,SaO2达90%以上,减少或避免氧中毒。 综上所述,为进一步提高抢救呼衰疗效,必须根据不同疾病及其处于不同的病理生理阶 段来进行个体化保护性机械通气国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十三――提倡实行个体化保护性机械通气 （三）心源性高压性肺水肿所致的急性呼衰 其机械通气的疗效大大地优于 ARDS。虽 心源性肺水肿的 P-V 曲线较健康者差（图 1），但不为全身性炎症反应所致的肺损伤性肺水肿。 经压力支持通气（PSV）<20cmH2O 加 PEEP（5~10 cmH2O）机械通气较高浓度氧疗，加β2 各激 动剂、胆硷能阻止剂雾化吸入，减少呼吸功、扩张肺泡和支气管，降低左室前后负荷，改善 心肌缺氧，加上速尿（呋喃苯胺酸）利尿，经数 h 治疗后，能明显改善肺水肿，由于吸气压 力不高，无炎症性肺损伤，不易引起通气机肺损伤。 （四）肺间质纤维化所致的急性呼衰机械通气 因其 P-V 曲线呈现低顺应性，缺 O2 系严 重弥散障碍所致。只能给予低 VT 快频率，吸较高氧浓度机械辅助通气，吸气压力不会太高， 仅少数患者会发生通气机肺损伤。因原发病难治，故预后不良。 二、合理选用机械通气方式，提高疗效，减少不良反应。 （一）压力支持通气（PSV）给患者以一定压力支持，达到增加 VT、减少呼吸频率和作 功氧耗量。PSV 与间歇正压通气（IPPV）相比，在相同 VT所产生的吸气压要低 8cmH2O，可减 少通气机肺损伤和对循环的影响。PSV 与 PEEP 相结合能改善换气功能，属此类小型的 Bi-PAP 呼吸机，吸气压达 30cmH2O，大部分呼衰患者可取得良好疗效。 （二）双水平气道正压（Bi-CPAP） 允许患者在二个正压水平（25～30cmH2O、5～15cmH2O） 功能残气（FRC）上交替自主呼吸，具自主呼吸与控制通气并存的特点，避免人机对抗。由于 肺泡不同程度的扩张，提高了氧合换气功能。从高变低的 FRC 交替，增加 . VA，有利 CO2 排出， 在低 CPAP 期间加 PSV，可增加通气量，会排出更多 CO2。在自主呼吸和压力限制下的 Bi-CPAP 的机械通气，更适用于高吸气压的 COPD，哮喘和 ARDS 患者，以减少通气机肺损伤和对血流 动力学的影响。 （三）在吸氧流量>5L/min 仍感气急，或 PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg 的急性呼衰患者， 尽早采用携带使用方便的小型 Bi-PAP（PSV+PEEP）呼吸机进行无创性面罩机械通气氧疗，并 及时寻找控制原发病。以避免或减少人工气道机械通气并发肺部反复感染和多脏器功能障碍 发生。 （四）为防止高浓度氧（>60%）吸入，宜通过调节 PEEP、利尿剂，以及体位改变（俯 卧位），或吸入 NO 机械通气等多种措施，改善氧合， SaO2 达 90%以上，减少或避免氧中毒。 综上所述，为进一步提高抢救呼衰疗效，必须根据不同疾病及其处于不同的病理生理阶 段来进行个体化保护性机械通气