与颅骨关系 与颅骨相贴,与硬脑膜粘连不紧血肿挤压颅骨,并与硬脑膜 紧密粘连 血肿HbCO含量升高 无 伴发情况 头部无外伤,颅骨有烧焦、炭头部相应部位有外伤痕迹, 化,颅骨骨折为外凸或星芒状常伴有颅骨骨折 5.其他器官的改变急速烧死者,肝、脾、肾等器官的改变往往是休克的后果。随着烧伤后存 活时间的延长,可出现一系列的变化。常见毛细血管管壁通透性增高,蛋白性水肿,浆液性炎的改 大面积烧伤后,肝细胞混浊肿胀、空泡变性、脂肪变性或坏死:亦可见肝细胞再生,ku 细胞増生、肿胀、昋噬増强。肝窦周围间隙増宽、浆液浸润及灶性岀血。汇管区淋巴细胞浸润,偶 见浆细胞浸润。 烧伤后数小时,淋巴组织普遍变性、坏死,包括淋巴结、脾小结、扁桃体及肠管集合淋巴小结 等。淋巴结肿大、充血,细胞坏死,组织细胞増殖、吞噬活跃,浆细胞增多,中性粒细胞浸润 肾体积肿大,重量增加。肾小球毛细血管襻皱缩,呈分叶状,系膜区增宽:球囊腔内见渗出液。 肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、坏死。肾小管管腔扩张,可见血红蛋白管型。间质充血、水肿, 局灶性淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。 肾上腺淤血、肿胀,重量增加。切面皮质增厚,皮质、髓质充血或伴有出血。光镜下见肾上腺皮 质束状带类脂质明显减少或消失,皮质细胞变性、坏死,轻度灶性出血,少数广泛出血。烧伤后存 活一段时间者,肾上腺皮质可有增生性改变。 三、火场中尸体的法医学鉴定 面对火场中发现的尸体,法医病理学工作者需参与现场勘査及负责尸体解剖,并需解决下列问 题:明确死亡原因、鉴别生前烧死与死后焚尸、确定死亡方式及尸体的个人识别。 (一)现场勘查 当火场上发现尸体时,需要法医病理学工作者、消防人员、刑侦人员和相关人员密切配合。火 灾现场勘查的重点是收集引火物、寻找火源及寻找带有纵火痕迹的物证,如装有油类的容器,浇有 油类的木柴、稻草、废纸、刨花及火柴、香烟头等物。另外要注意特殊气味,如煤油、汽油、柴 油、硫磺、硝化纤维素等。必要时可采取现场空气、死者残留的衣服及部分现场灰烬,以备检测 用 (二)死亡原因 火场中死亡者除了火焰热作用导致死亡外,很大部分是因中毒而致死亡,部分是因机械性损伤 而致死亡,也有可能是多种原因同时导致死亡。 1.烧死烧死的主要机制:①体表广泛烧伤,剧烈疼痛,反射性中枢神经系统功能障碍,导致 原发性休克:②大面积烧伤者,由于血管通透性增高,大量血浆、组织液丢失,导致低血容量性休 克;③红细胞破坏释出钾,高钾血症导致急性心功能不全或心跳骤停;④内脏器官的并发症和继发 感染。 2.室息在火场中由于吸入热的空气、火焰、烟雾或刺激性气体,引起急性喉头水肿、支气管 痉挛,分泌物堵塞呼吸道,急性肺水肿,均可引起呼吸困难而导致窒息死亡。另外火场中迎面扑来 的火焰及烟雾也可使受害者不能呼吸,火场中氧气大量消耗后致空气中缺氧,这些因素均会导致受 害者短时间内室息而死亡。 3.中毒火场中由于燃烧不完全,常产生大量一氧化碳,吸入后可导致急性一氧化碳中毒而死 亡。生前烧死的健康成年人,血液中碳氧血红蛋白浓度常在40%以上。除了一氧化碳外,火场中如有 含氮物质如硝化纤维素膜燃烧时,还可释放出二氧化氮、四氧化二氮、氰化氢等剧毒气体;羊毛和 丝织品燃烧时,会产生硫化氢和硫的氧化物:现代建筑、装潢过程中大量采用合成建筑材料、塑 料、装饰材料等石油化工制品,燃烧时会释放出氯、磷、氰化氢及一氧化氮等有毒有害气体。这些有 毒气体吸入后,也可导致受害者中毒死亡。与颅骨关系 与颅骨相贴，与硬脑膜粘连不紧 密 血肿挤压颅骨，并与硬脑膜 紧密粘连 血肿HbCO含量 升高 无 伴发情况 头部无外伤，颅骨有烧焦、炭 化，颅骨骨折为外凸或星芒状 头部相应部位有外伤痕迹， 常伴有颅骨骨折 5．其他器官的改变  急速烧死者，肝、脾、肾等器官的改变往往是休克的后果。随着烧伤后存 活时间的延长，可出现一系列的变化。常见毛细血管管壁通透性增高，蛋白性水肿，浆液性炎的改 变。 大面积烧伤后，肝细胞混浊肿胀、空泡变性、脂肪变性或坏死；亦可见肝细胞再生，kupper’s 细胞增生、肿胀、吞噬增强。肝窦周围间隙增宽、浆液浸润及灶性出血。汇管区淋巴细胞浸润，偶 见浆细胞浸润。 烧伤后数小时，淋巴组织普遍变性、坏死，包括淋巴结、脾小结、扁桃体及肠管集合淋巴小结 等。淋巴结肿大、充血，细胞坏死，组织细胞增殖、吞噬活跃，浆细胞增多，中性粒细胞浸润。 肾体积肿大，重量增加。肾小球毛细血管襻皱缩，呈分叶状，系膜区增宽；球囊腔内见渗出液。 肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、坏死。肾小管管腔扩张，可见血红蛋白管型。间质充血、水肿， 局灶性淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。 肾上腺淤血、肿胀，重量增加。切面皮质增厚，皮质、髓质充血或伴有出血。光镜下见肾上腺皮 质束状带类脂质明显减少或消失，皮质细胞变性、坏死，轻度灶性出血，少数广泛出血。烧伤后存 活一段时间者，肾上腺皮质可有增生性改变。 三、火场中尸体的法医学鉴定 面对火场中发现的尸体，法医病理学工作者需参与现场勘查及负责尸体解剖，并需解决下列问 题：明确死亡原因、鉴别生前烧死与死后焚尸、确定死亡方式及尸体的个人识别。 （一）现场勘查 当火场上发现尸体时，需要法医病理学工作者、消防人员、刑侦人员和相关人员密切配合。火 灾现场勘查的重点是收集引火物、寻找火源及寻找带有纵火痕迹的物证，如装有油类的容器，浇有 油类的木柴、稻草、废纸、刨花及火柴、香烟头等物。另外要注意特殊气味，如煤油、汽油、柴 油、硫磺、硝化纤维素等。必要时可采取现场空气、死者残留的衣服及部分现场灰烬，以备检测 用。 （二）死亡原因 火场中死亡者除了火焰热作用导致死亡外，很大部分是因中毒而致死亡，部分是因机械性损伤 而致死亡，也有可能是多种原因同时导致死亡。 1.烧死  烧死的主要机制：①体表广泛烧伤，剧烈疼痛，反射性中枢神经系统功能障碍，导致 原发性休克；②大面积烧伤者，由于血管通透性增高，大量血浆、组织液丢失，导致低血容量性休 克；③红细胞破坏释出钾，高钾血症导致急性心功能不全或心跳骤停；④内脏器官的并发症和继发 感染。 2.窒息  在火场中由于吸入热的空气、火焰、烟雾或刺激性气体，引起急性喉头水肿、支气管 痉挛，分泌物堵塞呼吸道，急性肺水肿，均可引起呼吸困难而导致窒息死亡。另外火场中迎面扑来 的火焰及烟雾也可使受害者不能呼吸，火场中氧气大量消耗后致空气中缺氧，这些因素均会导致受 害者短时间内窒息而死亡。 3.中毒  火场中由于燃烧不完全，常产生大量一氧化碳，吸入后可导致急性一氧化碳中毒而死 亡。生前烧死的健康成年人，血液中碳氧血红蛋白浓度常在40%以上。除了一氧化碳外，火场中如有 含氮物质如硝化纤维素膜燃烧时，还可释放出二氧化氮、四氧化二氮、氰化氢等剧毒气体；羊毛和 丝织品燃烧时，会产生硫化氢和硫的氧化物；现代建筑、装潢过程中大量采用合成建筑材料、塑 料、装饰材料等石油化工制品,燃烧时会释放出氯、磷、氰化氢及一氧化氮等有毒有害气体。这些有 毒气体吸入后，也可导致受害者中毒死亡